脂肪肝幻灯片2.ppt

中西医结合治疗脂肪肝 研究进展 ;脂肪肝的定义;? 脂肪肝的病因： ? 酒精 ? 肥胖 ? 2型糖尿病 ? 高脂血症 ? 接触对肝脏有毒性的物质 ? 病毒性肝炎;? 脂肪肝的病理 ? 根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类： ? 单纯性脂肪肝 : 仅见肝细胞脂肪变性。 ? 脂肪性肝炎: 在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸 润，可伴有纤维化。 ? 脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉 周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。 ? 脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再 生结 节形成。 ? 肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常 表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。;; ? 糖尿病性脂肪肝的诊断 ? 患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。 ? 轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不 适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。 ? 可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可 见肝脏明显肿大。 ? 实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦 较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺 溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG 及胆固醇（cholesterol, Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表 现为α1、α2、β球蛋白比例升高。;? 病理分级标准 ? 轻度脂肪肝 低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小 叶30%—50%。 ? 中度脂肪肝 脂肪变性肝细胞占肝小叶的 50%—70% ? 重度脂肪肝 脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以 上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如 一片脂肪组织，呈“鱼网”状。 ;? 临床表现 ? 症状 ? 轻度酒精性脂肪肝多无症状。 ? 中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、 恶心、食欲不振、腹胀等。 ? 少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退 等。 ? 黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。 ? 少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。 ? 体征 ? 营养状况大多良好，可有肥胖。 ? 大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软 或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。 ? 脾肿大少见。;? 实验室检查 ? 轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。 ? 中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。AST与ALT比值大 于2有诊断意义。 ? 酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、 中度升高。 ? GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。 ? 血清糖缺乏转铁蛋白（carbohydrate deficient transferrin, Dtf）或称血清变异转铁蛋白检测为诊断酒精性肝病重要的生化指标。有人用此法检测了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清，结果前者的阳性率为66.7%—83.3%，后者仅为16.7%，有极显著性 差异。;? B超检查 ? 弥漫性脂肪肝可分为三种