腰椎间盘突出与椎管狭窄.ppt

关于椎管狭窄 中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄） 正常12mm 10-12mm, 可疑 10mm，确定 外周型：侧隐窝 神经孔 正常 5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 2.0mm确定 关于椎管狭窄 CT 先天性：骨性椎管呈三角形（三棱草茎） 前后径变短 椎弓根发育短小 后天性：小关节增生肥大（前突，变尖） 韧带肥厚，骨化 椎体、椎间盘的改变 脊髓造影 竹节状、刀壳状 中央型狭窄－先天性 解剖：椎弓根短、厚，椎弓根间距短，椎板短宽， 50－60％合并颈椎管狭窄 影像 平片：椎管前后径及椎弓间径（AP位）窄 脊髓造影：示蛛网膜下腔狭窄程度，范围（竹节状） 有无合并椎间盘突出 CT/CTM：椎管三叶草型， 囊外脂肪消失 硬膜囊内神经根积聚 MRI： 与CT同（符合率96.6％） 中央型狭窄－退行性 解剖： 轻度先天性因素＋退行性改变 椎间盘病变，椎体骨赘，黄韧带 向心性狭窄：先天性狭窄＋椎间盘退变＋黄韧 带增生 三叶草样狭窄：短椎弓＋小关节增生/骨赘、黄 韧带增生 发病年龄：50－70岁，可多水平病变（活动大的部位） 中央型狭窄－退行性 影像 平片：测量参考价值，个体变异，不能显示软组织结构， 三叶草样狭窄，测量正常 CT/CTM：硬膜囊受压，硬膜外脂肪消失 前后径正常值： （12-10mm可疑，10mm诊断） MRI：与CT同，矢状位不能显示外侧狭窄 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄 黄韧带钙化 中央型狭窄－退行性 其他： 滑椎，术后 Paget’s病：单/多个椎体增生，相应向心性或外侧性 狭窄 肢端肥大症：有时有椎体增生，相应椎管狭窄 韧带性狭窄OPLL：颈椎多见 硬膜外脂肪沉积症：向心性狭窄，CT、MRI易诊断， （亦可有下腰痛、根性症状，感觉异常） 腰椎管狭窄 侧隐窝狭窄 解剖：外-椎弓根，后-上关节突，前-椎体外1/3，上 口最窄，峡部最宽，下口为椎间孔 原因：先天，短椎弓，小关节面近矢状；后天，椎间 盘病变，椎体增生（骨赘） 影像：平片：可显示短椎弓根，侧隐窝显示差 CT：椎体后缘，小关节增生，椎间盘病变 神经根受压、移位、水肿、萎缩等 MRI：与CT相同，根周围脂肪消失，骨赘无信号 腰椎管狭窄 椎间孔狭窄 解剖：上下：椎弓根，前：椎体、椎间盘，后：关节 上宽下窄，神经根位于上方 头尾侧狭窄约92％，前后狭窄4％ 影像：椎体骨赘突入椎间孔上1/3 旁矢状MPR,神经根及节前面脂肪消失，与椎弓 根接触 MRI：显示椎间孔内结构好 侧隐窝狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 颈椎椎间盘突出 男性多见（70％）；40～60岁，平均43岁； 常见于C6-7、C3-4；多间盘病变6% 症状与脊髓压迫、神经根压迫相关：颈痛（6%）；根性病变（45%）：放