骨科手外科断指断掌再植术技术操作规范.pdf
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断掌再植术
【适应证】
1.全身及局部情况允许再植，术后可能恢复一定功能，要求再植者。
2.断掌温缺血一般在10h以内，特殊情况下可酌情延长，
【禁忌证】
1.全身情况较差，不允许再植者。
2.断掌毁损严重者。
3.断掌经各种不适当的处理，温缺血时间过长者。
【再植要点】
断掌再植的方法及程序与断肢再植类同，基于断掌再植的特殊性，强调再植
要点如下c
1.切除挫灭的
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断指再植术后切口放血护理 手外：李丽丽 放血疗法指征 切口放血原理 三种切口放血方法 操作方法 护 理 放血疗法指征 ⑴ 对于静脉损毁严重，无条件吻合的，或术中吻合了静脉术后出现静脉危象。 ⑵ 末节手指离断再植术中因静脉细小或无法找到静脉,致静脉无法吻合, 常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题 切口放血原理 ① 人体的周围循环是经过动脉一毛细血管一静脉这一通路完成的, 基于这一道理, 我们对发生静脉回流障碍的断指进放血, 将因静脉回流差而
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1.再植指血运障碍密切观察患者患指末梢血运情况予持续烤灯照射治疗遵医嘱予指端侧方切开放血q2h遵医嘱使用抗凝药物，予防凝治疗调节室内温度、湿度评价：患者患肢末梢血运良好，未发生动静脉危象。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天2.疼痛遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛给予心理护理，使其心理有安慰，减轻疼痛感评价：患者疼痛基本能控制。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天3.焦虑:与担心预后不良有关向患者介绍疾病相关知识,减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑督促医生多与患者沟通病情,使其能及时了解自身状况，减轻焦虑情绪做好心理护理,安慰患者评价:患者无焦虑情绪的发生。第33页,共38
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断指再植术后的护理会计学第1页/共62页第2页/共62页手 功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。第3页/共62页 手部伤病治疗的重要性，除了伤病诊断、换药、外固定及手术治疗，就是护理与康复方面的知识了，以后随时间推移有陆续见到因护理、康复运用脱节而引发的病情起伏、疗效异样，所以护理的确是手外伤的康复不可或缺的第4页/共62页第5页/共62页手外伤的急救第6页/共62页原因： 手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导 致失血性休克。措施：止血、包扎、
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1.清创术防止伤口感染分两组同时从外到里标记神经血管合理短缩骨骼第16页,共36页，星期六，2024年，5月2.再植术（1）固定骨骼bonestabilization 髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。顺序Operativesequence：固定骨骼→吻合血管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。第17页,共36页，星期六，2024年，5月简便、迅速、牢固经关节离断：早期关节融合术第18页,共36页，星期六，2024年，5月（2）吻合血管
(bloodvesselanastomoses)血管清创：管壁、外膜冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水）动、静脉吻合比例最少应为1∶2通常先静
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关于断指再植术后护理断指再植的定义断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天影响断指再植术后成活的因素1.再植肢体的致伤因素。2.术中操作。3.良好术后护理。第3页,共21页，2024年2月25日，星期天1，显微外科病房条件隔离病房保持室内安静、禁烟室温23-25度做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度50%-60%术后护理第4页,共21页，2024年2月25日，星期天2，术后体位病
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断肢、断指再植术 Replantation of Severed Extremity and Finger 内 容 Contents 历史与现状（含显微血管外科技术进展） History and current situation 断肢再植的适应证与禁忌证 Indications and contraindications for replantation of severed limbs 断肢再植的术前、术中及术后处理 Surgical management and perioperative treatment for replantation of severed limbs 断指再植
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护理诊断 1.再植指血运障碍 2.疼痛 3.焦虑：与担心预后不良有关。 4.活动受限：限制活动有关。 5.生活自理能力减弱：不能下床活动有关。 6.患者有腹胀和便秘的可能 7.皮肤完整性受损的可能 1.再植指血运障碍 密切观察患者患指末梢血运情况 予持续烤灯照射治疗 遵医嘱予指端侧方切开放血q2h 遵医嘱使用抗凝药物，予防凝治疗 调节室内温度、湿度 评价：患者患肢末梢血运良好，未发生动静脉危象。 2.疼痛 遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛 给予心理护理，使其心理有安慰，减轻疼痛感 评价：患者疼痛基本能控制。 3.焦虑:与担心预后不良有关 向患者介绍疾病相关知识,减少其因知识缺乏对自身疾病引
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断指再植术后的护理演讲人：日期：
目录CATALOGUE断指再植术简介术后护理重要性及原则伤口观察与处理措施疼痛管理与康复训练指导生活自理能力培养及家庭支持网络建设总结回顾与展望未来发展趋势
01断指再植术简介PART
断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜（显微镜）的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的手术。手术定义恢复伤指的外形、感觉和运动功能，使患者尽可能恢复到伤前的状态。手术目的手术定义与目的
手术适应症断指再植术主要适用于切割伤、撕脱伤、挤压伤等引起的手指完全或不完全离断。手术禁忌症患有全身性疾病、手指严重感染或坏死、无法耐受手术等情况下不宜进行断指
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断指再植术后康复;目录;01;;;术前准备及注意事项;02;采用视觉模拟评分法或数字评分法，定期评估患者疼痛程度，确保疼痛得到有效控制。;密切观察伤口情况，包括颜色、温度、湿度等，及时发现并处理感染、坏死等异常情况。;预防感染措施及重要性;03;断指再植术后，早期康复的主要目标是恢
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断指再植术后的护理;目录;01;术后护理的重要性;术后护理的目标;遵医嘱用药;02;;;保持伤口清洁干燥，避免触摸和摩擦伤口，防止感染。;03;血液循环的评估方法;血液循环异常的处理;;04;术后早期，患者应在医生或康复师的指导下进行被动活动，以促进血
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术前护理评估 完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。 不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。 多指离断：做标记，按手术需要依次取出，以减少热缺血时间 断指保存 离断的肢体用清洁敷料包扎外套塑料袋 ， 四周放冰块4℃左右冷藏，有条件置4 ℃冰箱内暂存。 切记：不要将断指直接泡在任何液体中。 术前准备 有手术指征者，遵医嘱迅速做好术 前准备 避免抽血和
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术前护理评估 完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。 不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。 多指离断：做标记，按手术需要依次取出，以减少热缺血时间 断指保存 离断的肢体用清洁敷料包扎外套塑料袋 ， 四周放冰块4℃左右冷藏，有条件置4 ℃冰箱内暂存。 切记：不要将断指直接泡在任何液体中。 术前准备 有手术指征者，遵医嘱迅速做好术 前准备 避免抽血和
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断指再植术中护理;目录;01;了解患者心理状态，解释手术过程，消除恐惧和焦虑。;清点和检查显微手术器械、缝合针线、手术刀等，确保齐全完好。;手术室环境及设备检查;详细评估患者断指情况，包括伤口部位、范围、污染程度等，确定手术方案。;02;协助医生准备所需的清创工具，如手术刀、剪刀、镊子等，并确保工具的清洁和消毒。;;默契配合;;03;血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢。;血管吻合口漏血处理方案;;评估疼痛程度，采取药物镇痛、物理镇痛等措施，缓解疼痛。;04;密切观察再植指体的颜色、温度、毛细血管充盈情况;避免伤口感染，确保敷料清洁、干燥。;在医生指导下，进行适当的功能锻炼，以促进再植指体的功
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断指再植术后护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
伤口护理规范
03
血液循环维护
04
功能恢复指导
05
并发症预防策略
06
出院后护理延伸
01
术后监测要点
01
术后监测要点
PART
毛细血管充盈情况
监测再植断指的皮肤颜色和温度，判断血液循环是否正常。
皮肤颜色与温度
出血情况
观察吻合口及周围组织的出血情况，及时发现出血并处理。
观察断指再植后的毛细血管充盈情况，了解血流状况。
血液循环观察指标
生命体征监测频率
血压监测
定期测量血压，维持血压在正常范围，确保断指再植的成活。
心率监测
呼吸监测
持续监测心率，及时发现异常波动，预防再植断指血管危象。
观察
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断指再植术后护理;目录;01;;伤口敷料更换规范;环境温湿度控制标准;02;毛细血管充盈时间观察;皮肤温度监测方法;血氧饱和度检测频率;03;通过评估患者疼痛的程度，使用一条长达10厘米的线段，让患者在上面标出代表自己疼痛程度的位置。;;;04;早期被动活动方案;中期功能恢复训练;后期精细动作重建;05;肤色变化;感染风险控制措施;关节僵硬预防方案;06;;心理干预支持机制;日常生活适应建议;THANKS