中医内科--癫狂.ppt

癫 狂 张志远 二、历史沿革 1、《内经》 1）病名之源：出自《灵枢·癫狂》 2）症状描述： 《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心。” “狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之忧饥，……狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休，……狂言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休者，得之大恐，……狂，目妄见、耳妄闻、善呼者，少气之所生也，……狂者多食，善见鬼神，善笑不发于外者，得之有所大喜” 3）病因病机： 先天因素：《素问·奇病论》：“人生而 有病癫疾者，……此得之在母腹中时……” 情志因素：《灵枢· 癫狂》：“得之忧 饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”， 《灵枢·本神》：“喜乐无极则伤魄，魄 伤则狂，狂者意不存人。” 火能致狂：《素问·至真要大论》：“诸 躁狂越，皆属于火” 阴阳失调，气机逆乱： 《素问· 通评虚实论》：“癫疾厥狂，久逆之所生也。” 《素问· 脉解》：“阳尽在上，而阴气从下，洗虚上实，过狂癫疾也。” 《素问· 宣明五气论》：“五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾，搏阴则为瘖、阳入之阴则静，因出于阳则怒，是谓五乱。” 《素问· 生气通天论》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。” 《素问· 调经论》：“血出于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于下，气并于上，乱而喜忘。” 4）治疗（主要针对狂病） 《素问·病能论》：“有病狂怒者，其病安 生？……生于阳者也……阳气者，因暴折而 难决，故善怒也。病名阳厥……夺其食则已。 夫食入于阴，长气于阳，故夺其食则已也。使 之服生铁落饮，夫生铁落者，下气痰（疾） 也。” 夺其食：减少饮食、禁食；涌吐、泻下。 针灸疗法：《灵枢· 癫狂》用针刺、刺血法治 疗癫狂，常取手足阳明、太阳、太阴经穴。 生铁落：《本经》列为中品，味辛甘，性平散，质重能镇，能除胸膈中热气，食不下，止烦，镇心平肝、定惊疗狂。 取生铁一大块，入火中烧赤红，放砧上用锤重重敲锻时，火花四溅，纷纷坠地者，是名铁落。 2、《难经》 明确提出癫与狂的鉴别要点： 《难经·二十难》有“重阳者狂，重阴者癫”。认 为阴阳之偏盛偏衰为其基本病机。 《难经·五十九难》从症状表现上加以区别，“狂 癫之病何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥， 自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜 不休……狂言，惊，善笑，为歌乐，妄行不休者， 得之大怒……狂，目妄见，耳妄闻。善呼者，少 气之所生也……狂者多食，善见鬼神，善笑而不 发于外者，得之有所大喜。” 3、金元时期 癫狂的病因学说有了较大的发展，并首开 精神治疗之先河。 狂病“主火主痰”。 《丹溪心法·癫狂篇》论：“癫属阴，狂属 阳……大率多因痰结于心胸间。”--痰迷 心窍，及吐法之理论基础。 朱丹溪首倡“以人事制之”--精神心理治疗之 先驱。 《素问玄机原病式·火类》论：“多喜为癫， 多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜， 而为癫也；怒为肝志，火实制金，不能平 木，故肝实则多怒，而为狂也。况五志所 发皆为热，故狂者五志间发，但怒多尔！ 凡热于中，则多于阳明胃经也。经曰：阳 明之厥，则癫疾欲走，腹满不得卧，面赤 而热，妄言。” 4、明清 1）明确区分了癫、狂、痫三种疾病 明·王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》：“究其 言癫者，祖《素问》也，言癫狂者，祖《灵 枢》也。要之癫狂痫，大相径庭，非名殊而 实一之谓也。” 2）在前人狂病“主火主痰”的基础上，提 出“肝风”、“气血凝滞”的发病理论。 明·皇甫中《明医指掌·癫狂证》：“或因大怒， 动其肝风，或因大惊，动其心火，或素有痰，卒 为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入， 主宰先其号令，心反为痰所役，一时发越，若逾 垣上屋，持刀杀人，裸体骂詈，不避亲疏，飞奔 急走，涉水如陆者。” 清·王清任《医林改错·痹证有瘀血论》于癫狂梦 醒汤中阐明癫狂病机：“癫狂一症，乃气血凝滞， 使脑气与腑气不相接续”。 3）在因火致狂之中，又有阳明火盛，三焦邪 实热甚，心脾受热，因火致痰之分。 明·张介宾《景岳全书·杂证谟· 癫狂痴呆》： “狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。 由此观之，则阴阳寒热自有冰炭之异。 ”针 对阴阳寒热之不同，分别治以白虎汤、大承气 汤、清心凉膈散、清膈抱龙丸、生铁落饮等方 剂。 三、范围 癫病：主要包括西医的躁狂抑郁症，抑郁性 神经症，精神分裂症后的抑郁症等。 狂病：主要包括西医的精神分裂症之紧张性 兴奋型及青春型者、躁狂抑郁症之狂躁型者、 急性反应性精神病的反应性兴奋状态等。 四、证候特点及病因病机 癫 病 1、证候特征 1）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次， 静而少动为特征。 2）起病缓慢，时轻时重，反复发作。 3）发病与忧思劳倦、