冠心病的用药注意事项电子教材.pdf

药物治疗原则 ①控制和保持正常血压。2010年中国高血压防治指南规定（修订版），冠心 病的达标血压为130/80mmHg。血压增高可加重心脏的后负荷，使心脏的每一次 收缩都处于超负荷状态，增加了心脏的工作强度，延长了心肌收缩时间，增加 了心肌的耗氧量。因此，控制和保持正常血压，是治疗冠心病首要的关键原则。 正常血压的控制和保持，有赖于规范的用药、控制血脂、血糖以及保持正常的 体重。②控制心率。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血 时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。 因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心 率可选用β1-受体阻滞剂或地尔硫䓬，并根据心率多少来调整剂量和用法。③扩 张冠状动脉。冠状动脉口径的变化是影响冠脉血流量最重要的因素。据估计， 主动脉血压增加1倍使冠脉血流量增加1倍，而冠状动脉平均口径增加1倍时冠 脉血流量可增加16倍。扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流量。因此， 在心脏处于良好内、外环境的前提下，扩张冠状动脉口径，就是治疗冠心病的 第三个关键原则。④降低血液的粘滞性。血细胞聚集、血脂增高均可使血液粘 滞性升高，加大了冠脉阻力，减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能与餐后血液 含脂量增多，血液粘滞性升高有关。因此，降低血液的粘滞性，是治疗冠心病 的第四个关键原则。 药物合理应用 1.劳累性心绞痛 心绞痛多由劳累或情绪激动等因素诱发，最常见。病人应首 选β受体阻滞剂治疗，如普萘洛尔等。 2. 自发性心绞痛 多在病人休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血 缺氧有关。应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂治疗。 3.混合性心绞痛 其特点是患者既可在劳累时发病，也可在休息时发病。病人 可采取硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂三种药物联合应用的方法治 疗。 4.心绞痛的合并症 心绞痛病人用药时，要考虑是否伴有合并症，如合并房 颤、心动过速者可选用普萘洛尔治疗；合并心动过缓者，可选用硝酸异山梨醇酯、 硝苯吡啶治疗；合并心功能不全者，可选用硝酸甘油治疗。