神经科复习要点.doc

 PAGE 13  PAGE 13 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断copyright by 杨传梅 一、颅神经的主要解剖及生理功能，见30面表 二、视神经传导通路中各部位损伤的视野缺损表现（视神经、视交叉、视束、视辐射、枕叶视中枢，重点在视交叉和视中枢），结合图分析 视交叉中部受损双眼颞侧偏盲 视神经病变全盲 视交叉之后的通路损害对侧同向性偏盲。 枕叶视中枢的病变可出现黄斑回避。 颞叶后部病变双眼同向上象限盲。 顶叶病变双眼对侧视野同向下象限盲。 三、核间性眼肌麻痹的分型 ： 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征 四、角膜反射由三叉神经与面神经共同完成 五、延髓麻痹的定义:舌咽迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑，吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹） 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核\舌下神经核及Ⅸ, Ⅹ, Ⅻ脑神经, 多为一侧性损害 双侧皮质脊髓束或皮质延髓束 病史 多为首次发病 2次或多次脑卒中 强哭强笑 (?) (+) 舌肌纤颤萎缩 (+) (?) 舌肌挛缩不能快速从一侧伸到另侧 咽\吸吮\掌颏反射 (?) (+) 下颌反射 无变化 亢进 四肢锥体束征 多无 多有 排尿障碍 无 多有 脑电图 无异常 可有弥漫性异常 六、上下运动神经元性瘫痪的鉴别要点， 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 各部位病变的特点 （1）上运动神经元不同部位病变特点： 1. 皮质运动区：局限破坏性病损：引起对侧单肢瘫；对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫；大范围病灶可致偏瘫 刺激性病变：对侧躯体相应部位局限性阵发性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫痫 2. 皮质下白质(放射冠区)放射冠皮质与内囊间的投射纤维愈接近皮质, 神经纤维分布愈分散, 引起对侧单瘫;愈深部纤维愈集中, 导致对侧不均等性偏瘫 3. 内囊运动纤维最集中出现“三偏”征:对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉减退、对侧同向性偏盲 4. 脑干交叉性瘫痪：病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫、对侧肢体上运动神经元性瘫 5. 脊髓：a脊髓半切损害：病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪、病变损伤水平以下分离性感觉障碍 b脊髓横贯性损害：受损平面以下两侧肢体瘫、完全性感觉障碍、括约肌功能障碍 （2）下运动神经元性瘫痪 1. 脊髓前角细胞：节段性弛缓性瘫、无感觉障碍 2. 前根节段性分布弛缓性瘫痪：伴根性痛\节段性感觉障碍 3. 神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪：感觉障碍自主神经功能障碍 4. 周围神经瘫痪：分布与每支周围神经支配一致、伴相应区域感觉障碍 （1）感觉的分类： 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 一般感觉a浅感觉：是皮肤、粘膜感受的外部感觉,如痛觉、温度觉、触觉。 b深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉。 c复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉 (2)感觉传导通路的三级神经元：后跟神经节-；脊髓后角细胞、延髓薄束核、楔束核、丘脑外侧核 感觉传导通路中各部位损伤的特点 1、末梢型：四肢对称性的末端各种感觉障碍 2. 神经干型：受损害的某一神经干分布区各种感觉均减退或消失 3.后根型：单侧节段性完全性感觉障碍,感觉障碍范围与神经根的分布一致 4、髓内型感觉障碍： 前连合型：双侧对称性节段性分离性、感觉障碍 后角型：单侧节段性分离性感觉障碍 马尾圆锥型肛周及会阴部马鞍状感觉缺失,马尾病变出现后根型感觉障碍伴剧烈疼痛, 脊髓半切综合征 ：病变平面以下对侧痛温觉丧失、同侧深感觉丧失 脊髓横贯性损害：病变平面以下全部感觉障碍 5. 交叉型(脑干型)：同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状体征 短暂性脑