天津市建筑施工特种作业人员操作资格考核申请表.doc

天津市建筑施工特种作业人员操作资格考核申请表 1 个 人 信 息 姓名 性别 文化程度 照 片 身份证号 联系电话 工作单位 2 申请考核工种 □01 建筑电工 □04（W） □02（P）普通脚手架 □05（T）塔式起重机安拆工 □02 (F) 附着升降脚手架 □05（S）施工升降机安拆工 □03 建筑起重信号司索工 □05（W）物料提升机安拆工 □04（T）塔式起重机司机 □06 高空作业吊篮安装拆卸工 □04（S）施工升降机司机 3身体状况 身 高 视 力 左 右 辨色力 听 力 左 右 血 压 医院盖章 月 日 心 肺 其他疾病及缺陷 医生 签章 理论考核成绩： 实际操作考核成绩： 用人单位意见 （公章） 年 月 日 主管部门审核意见 （公章） 年 月 日