垂体瘤病人的观察与护理.ppt

垂体瘤病人的观察与护理; 脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。; 垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和大腺瘤（肿瘤直径大于1cm）和巨大腺瘤（直径大于3cm）。根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗。; 激素分泌性垂体瘤的四种类型; 4)促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。 　　 5)促性腺激素垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。;临床症状; 3）周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。 　　4)垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。有相应的混合症状。快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗。; 垂体瘤的手术治疗; 脑垂体瘤患者的有效护理;1 心理指导 　　 心理指导的目的是消除病人恐惧、焦虑，甚至绝望的心理。及时向病人解释手术的目的，列举治愈的病例，安排已接受过手术、疗效好的病人与之交谈，使患者树立战胜疾病的信心。做好家属工作，使家属克服悲观情绪，鼓励病人战胜疾病，以乐观、积极的心理状态配合治疗护理。向病人及家属解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期，因为垂体瘤手术或多或少要影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是控制尿量，所以可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多喝点水，应用垂体后叶素、弥柠之类的药物，绝大多数可治愈。;2 饮食指导 术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物，如豆制品、瘦肉、鱼、绿色蔬菜，另外备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食粗纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。术后当日禁食，如无消化道出血、吞咽障碍等并发症，可进流质饮食。术后宜少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。术后如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，并监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。术后24h持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应留置胃管鼻饲流质饮料。;3 术前指导 感冒、咳嗽可引起胸腔内压力增高，甚至导致脑疝发生，因此术前一段时间注意保暖，防止感冒。预防术后伤口感染及激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素，朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，术前3d 3次口服强的松5mg（ACTH腺瘤除外）。为预防术后发生吸入性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法：吸完后轻咯1~2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练1次，每次3min。手术后需卧床，因此请患者于手术前3d起开始练习床上排尿，每日至少2次。皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮10~20cm，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1天22:00后禁食水。术前保证充足睡眠，如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管并肌注术前针。;4 术后指导 　　4.1 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位7~15d。无脑脊液鼻漏应抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，较大病变组织