重症患者营养支持与护理.ppt

三、肠外营养的并发症与护理 肠外营养 并发症 感染并发症 代谢并发症 导管并发症 脏器功能损害 第三十一页，共六十七页。 导管并发症---气胸 原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不正确等原因 表现 胸痛持续或有呼吸困难 处理 应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。 第三十二页，共六十七页。 导管并发症---空气栓塞 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预防： 穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟 处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术 第三十三页，共六十七页。 导管并发症---导管易位 发生率：4-6% 正常位置：上腔静脉 易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉（0.6%），右心房（4.4%） 预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管 第三十四页，共六十七页。 感染并发症---导管脓毒症 　临床表现:突发的寒战高热，体温＞ 39℃ 　原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 　处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培养、抗生素应用（1/4) 预防：针对原因预防 第三十五页，共六十七页。 导管脓毒症预防 采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%) 输液管道终端滤器的应用 （＞1.2um） 3L输液袋的应用 第三十六页，共六十七页。 代谢并发症 高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷， 表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。 处理：立即停止输注高渗葡萄糖液， 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。 第三十七页，共六十七页。 代谢并发症 低血糖 突然停输营养液后，表现　 　　　为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min 原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv 第三十八页，共六十七页。 脏器功能损害---肝、胆 原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术 第三十九页，共六十七页。  脏器功能损害----肠 原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫 预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养 第四十页，共六十七页。 第三节 肠内营养支持护理 一、肠内营养的适应症与禁忌症 * 第四十一页，共六十七页。 如果肠道有功能,就使用它 如果这一段肠道有功能,就使用这一段肠道 如果这一段肠道有部分功能,就使用这一段肠道的部分功能 第四十二页，共六十七页。 肠内营养的重要性 营养支持对于危重的患者降低并发症和功能障碍是非常重要的原则，早期肠内营养（EN）对降低危重患者消化性溃疡等并发症发生率和病死率具有重要的意义[7] 第四十三页，共六十七页。 有利于改善门脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位 有利于肠襻组织的康复 有利于蛋白质合成 有利于改善肝、胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 操作简单，便于临床护理 优点 为何使用肠内营养 第四十四页，共六十七页。 胃肠功能存在或部分存在，但不能进口正常摄食的重症患者 。 ---优先考虑EN 适应症 第四十五页，共六十七页。 肠道缺血 肠梗阻 腹腔间室综合症 EN禁 忌 症 禁忌症 第四十六页，共六十七页。 二、肠内营养的途径 口服 每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。 管饲喂养 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造口 经皮内镜下空肠造口 * 第四十七页，共六十七页。 肠内营养途径选择图示 肠内营养途径 有