不孕症1__培训课件.ppt

四、病因病机 1、原发性: 病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过度等 病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁 2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀 病机：血瘀、湿热阻塞 五、辨证论治 1、辨证要点： 问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性—卵巢、子宫 2）继发性—输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点： 原发性—补肾为主，兼调心肝 继发性—通络利湿为主 五、分型 肾虚型 (1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少, 色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒） 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。 毓鳞珠 四 物 汤——养 血 四 君 子——补气 菟丝子、杜仲、鹿角霜—— 补肾强腰益精髓 川椒——入督脉、温经扶阳 ⑵肾阳虚证 主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。 治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略) 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。 温胞饮 巴戟、补骨脂、菟丝子——补肾助阳、益精 杜仲——补肾、强腰脊 肉桂、附子——温肾助阳、填精助孕 人参、白术——健脾 益气 除湿 山药、芡实——补肾涩精 若宫寒不孕 ——症见月经后期，小腹冷痛， 畏寒肢冷、面色青白、脉沉紧 ——温经散寒 ——艾附暖宫丸《沈氐尊生书》 艾附暖宫丸 方中： 地、芍、归、芎 ——养血、和血、调经 肉桂、吴茱萸、艾叶 ——温经、散寒、暖宫 香附——理气行血 黄芪、续断 ——补气、固肾、养冲任 ⑶肾阴虚证 主证：婚久不孕, 月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经 量少, 色鲜红; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 消瘦, 五心烦 热, 失眠心悸; 舌稍红略干, 苔少, 脉沉细或细数。 治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》) 当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母; 肾虚肝郁, 配柴胡、郁金、合欢皮; 可选血肉有情之品。 养精种玉汤 熟地、山芋肉 ——滋肾 益精血 当归、白芍 ——养血 调经 养血 调经 滋 肾 主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。 治则：疏肝解郁、理血调经 方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤 加减：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮 香附 五、辨证论治 肝郁型 百灵调肝汤 当归、赤芍 ——活血 养肝 枳实、青皮、川楝 ——疏肝解郁、理气 瓜萎——宽胸 利气 化痰 通草、不留 ——行水活血，通肝经之滞 皂刺、牛膝 ——活血 通经 行瘀 疏 肝 解 郁 调 经 助 孕 开郁种玉汤 花粉——生津 益血 当归、白芍——养血柔肝 香附——理气 解郁 丹皮——凉血 活血 白术、茯苓——健脾胃 疏 肝 理 脾 养 血 调 经 主证：婚久不孕, 月经常后错, 或经行不畅,淋沥难净, 或经间出血, 经行腹痛