山东省建筑施工起重机械使用登记申请表1.doc

山东省建筑施工起重机械 使 用 登 记 申 请 表 申请单位： 山东诚祥建安集团有限公司 申请日期： 年 月 日 山东省建筑工程管理局 制 填写说明 申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。 设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机。 规格型号：应与出厂质量合格证明标注一致。 产权属性：填写自用、租赁。 设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重司索信号工。 申请单位应向备案登记机关提交以下资料： 建筑起重机械使用登记申请表； 安装验收资料； 使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）； 建筑起重机械维护保养等管理制度； 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案； 使用登记机关规定的其他资料。 其中，塔式起重机、施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具的检验检测报告。 资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。 使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。 受理编号： 受理时间： 设备名称 塔式起重机 规格型号 QTZ80 产权属性 租赁 验收日期 2013.10.31 设备产权 备案编号 鲁HC-T00367 备案登记 机关 济宁市住房和城乡建设委员会 设备产权单位 济宁赢政经贸有限公司 产权单位 注册地 山东济宁 工程名称 山东诚祥大厦 工程地址 嘉祥县呈祥大道北，嘉汇路东 建筑面积 27959 结构形式 框架剪力墙结构 设备使用单位 单位名称 山东诚祥建安集团有限公司 资质等级与编号 壹级 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【2005】080236-03 项目负责人 高雪峰 联系电话 工程总承包单位 单位名称 山东诚祥建安集团有限公司 资质等级与编号 壹级 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【2005】080236-03 项目负责人 高雪峰 联系电话 设备安装单位 单位名称 山东大汉建设机械有限公司 资质等级与编号 三级，B3174037012218 安全生产许可证编号 鲁JZ安许证字【20011】010794 安装日期 项目负责人及联系电话 工程监理单位 单位名称 济宁市东方建设工程监理有限公司 资质等级与编号 甲级 项目总监及联系电话 吴德春 检测检验单位 单位名称 济宁市华宁建筑起重设备检测有限公司 检测日期 2013.10.31 检测报告编号及结论 合格 联系人 联系电话 0537-2386156 设备使用 人员情况 姓名 工种 特种作业操作资格证书编号 李尚申 塔吊信号工 XH080900294 刘训恒 塔吊信号工 XH080900296 高修回 塔吊司机 TS080901172 刘庆超 电工 DG080001423 申明振 塔吊司机 安装联合验收 设备使用单位意见 经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字）： 年 月 日 施工总承包单位意见 经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字）： 年 月 日 设备安装单位意见 经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字）： 年 月 日 工程监理单位意见 经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目总监（签字）： 年 月 日 登记机关 意见 登记机关意见： 使用登记编号： （盖章） 年 月 日 - 3 -