2016年医保办工作计划(共11篇).doc

2016年医保办工作计划(共11篇) 1． 参加职工医保的，职工医保交到12月份，2016年1月份扣款。 想换成参加居民医保，但11月无法统一征缴。 答：待职工养老暂停缴费后，到街道居民医保窗口做参保登记， 医保待遇不中断。 2． 外地退休人员户口迁到嘉兴后，在原户籍地有职工养老及医 疗，想参加居民医保，是否能参加？ 答：是，但需告知当事人，原户籍地医保报销比例与嘉兴居民医 保报销比例有差异，需慎重。 3． 去年银行卡未成功扣款，今年是否能成功扣款？ 答：银行单方问题，如遇扣款未成功的，还能现金缴费扣款。 4． 医保中断人员新参保，医保享受时间如何确定？ 答：2015年及以前医保中断人员新参保，参保3个月后享受。 医保办公室2011年工作计划 提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保办公室是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。 医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。 我院的医保办工作服务半径，院内涉及到的科室：医务科，住院部，门诊部，临床各科室，设备科，药剂科，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各县区医保办公室，新农合办公室，财政局，市医保办，市新农合办公室，市财政局，市保健委等，还有市高青县，利津县，庆云县等新农合办公室及医保办。 随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办，以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。 医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有 关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见： 一、门诊管理 我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码以便于统计和管理。 二、医保办公室管理 现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。 注意对医保病人的住院流程作出如下调整： １、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。 ２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。 ３、在医院HIS系统中导入医保网。 ４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。 ５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账 ６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。 三、需加强的几项具体工作 1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。 4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。 医保办 二〇一〇年十一月三十日 昆立医院2013年医保工作计划 在2013年新的一年里，我们坚持“以病人为中心”把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。严格执行各项医保政策和规定，认真完成各项医保工作。为确保工作的顺利开展，更好地为参合病员服务，特制定以下工作计划： 一、