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视网膜中央动脉阻塞治疗与护理常规

视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion,CRAO）是

由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引

起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发生在老年人，临床

上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。

一、病因及发病机制

1．动脉壁改变与血栓形成动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身

或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生

或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。

2．动脉痉挛急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛；慢性

进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。

3．栓塞由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落

的斑块及动脉瘤内的血栓等。

4．其他眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能

发生视网膜中央动脉阻塞。

二、病情评估

（一）临床表现

视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。

1．症状患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。

多数患者初诊时视力在指数与光感之间。

2．体征患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射

正常。眼底所见：患眼视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后

极部尤为明显，黄斑中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻

塞者，视网膜动、静脉均可见阶段性血柱。

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（二）辅助检查

1．眼底荧光血管造影：（1）脉络膜充盈时间多为正常。（2）视网膜动

脉充盈迟缓。（3）视网膜静脉充盈迟缓。（4）视乳头荧光。（5）毛细血

管无灌注。

2．眼电生理（ERG）：ERG的b波下降。

3．视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出

小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。

三、治疗原则

治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能。视网膜对局部缺氧极敏

感，因此，对视网膜中央动脉阻塞，应当作为眼科急症对待，原则上要

紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛或采用降低眼压的措施

如眼球按摩、前房穿刺术、静脉注射甘露醇等驱使栓子进入小支血管，

而避免或缩小视网膜功能受损害。

四、护理

1．一般护理

（1）按眼科一般护理常规。

（2）护士积极配合医生争分夺秒的做好抢救工作，尽可能抢救患者的

部分视力。

（3）由于患者视力低下，故应加强巡视，有条件的需留家属陪护，防

止摔伤、坠床等意外发生。

2．心理护理

（1）视网膜中央动脉阻塞的患者，发病迅速，特别是完全阻塞的患者，

由于视力突然丧失，多表现为恐惧、焦虑，急切期盼恢复视功能，对此，

我们要理解患者的心情，给予安慰和正确的疏导，尤其是合并高血压的

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患者，更应嘱其放松，配合治疗，避免紧张情绪引起血压升高，加重病

情，影响治疗效果。

（2）医护人员要关心、体贴患者，向患者讲解此病的相关知识，使其

对此病的预后有充分的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3．治疗与用药护理

（1）吸氧吸入95%的氧与5%的二氧化碳混合气体10min,每小时吸氧一

次。应告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧，提高视功能，二氧化碳是

一种血管扩张剂，能使视网膜的血流增加。认真记录给氧时间、氧流量、

停氧时间，用氧期间指导家属注意用氧安全。

（2）眼球按摩中等力度加压按摩眼球10～15秒，立即松开5～10秒，

如此重复3～5次，使眼压下降，加强视网膜动脉扩张程度这样如果

是栓子引起的阻塞就能使栓子随血流移向较小分支

（3）血管扩张剂一经确诊立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘

油，球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg以扩张视网膜动脉及

解除痉挛，注意球后注射后，用无菌棉球按压注射点5～10分钟，以避

免发生球后血肿。

（4）遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于患者应用大量血管

扩张剂，用药后可能出现面色潮红，头痛等血管扩张反应，在连续用药

过程中可自行消失。但有些患者可因血管扩张，大脑一时性缺血而产生

眩晕及体位性低血压症状，因此，患者在起床时，动作要轻缓，勿突然

站立，以免出现体位性低血压而晕倒。静脉注射甘露醇可使眼压下降，

输液时，患者需去枕平卧，输液完毕，告知患者起床要缓慢，预防头晕，