农民工医疗保险模式比较与制度创新 .doc

农民工医疗保险：模式比较与制度创新——基于11个城市的政策考察 河南财经学院公共管理学院讲师 龚文海 发布时间:2010-02-05 　关键词：农民工，医疗保险　摘 要：以覆盖对象和保障项目为标准，当前农民工参加的医疗保险主要有综合保险模式、农民工医疗保险模式和参加当地城镇职工基本医疗保险模式。各地农民工医疗保险政策在保障对象、筹资机制和待遇给付等方面的具体规定不尽相同，但一些共同的原则为大多数地区所采用，例如保大病、保当期、统筹范围小、单位缴费为主、不建个人账户等。? 当前农民工医疗保险制度建设仍不完善，各地应从科学设计制度模式、优化改进政策内容等入手，构建可及的、有效的农民工医疗保险制度。 　　 　　在城乡一体化进程加速和劳动力跨区域流动日益频繁背景下，切实解决农民工医疗保障问题十分必要。本文以北京、上海、深圳、大连、天津、珠海、南京、武汉、杭州、青岛、成都11个农民工比较集中的城市为例，通过分析比较农民工医疗保险的现状，研究农民工医疗保险模式如何选择、相关的制度内容如何设计和完善等问题。 　　1? 农民工医疗保险的实施现状及主要模式 　　本文所谓农民工医疗保险是指农民工所在务工地建立和实施的防范农民工疾病风险的保障制度，属于城镇医疗保险，不包括新农合。 　　1.1? 农民工医疗保险实施概况 　　2006年以前，我国一些城市例如珠海（2001年）、上海（2002年）、成都（2003年）、深圳（2003年）、北京（2004年），已经出台实施了农民工医疗保险政策。2006年3月，国务院出台《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发[2006]5号），2006年5月，劳动和社会保障部发布《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》，提出“以省会城市和大中城市为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点，统筹规划，分类指导，分步实施，全面推进农民工参加医疗保险工作”。自2006年，劳动和社会保障部开始推进农民工参加大病医疗保险的专项行动，各地先后制定了相应的农民工医疗保险办法，在农民工医疗保险方面进行了积极的探索。2008年是农民工参加医疗保险专项扩面行动的最后一年，目前农民工的参保人数已达到4000万以上。 　　1.2? 当前农民工医疗保险的主要模式 　　各地的农民工医疗保险政策不尽相同，从不同的角度可以作出不同的分类。从制度的覆盖对象和保障项目范围这个角度，农民工参加的医疗保险模式可以分成三类： 　　（1）综合保险模式 　　该模式以上海和成都为代表。2002年上海市颁布《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》，并在2004年修订后重新发布。成都市2003年3月发布了《成都市非城镇户籍从业人员综合社会保险暂行办法》。两城市综合保险模式的覆盖对象除了农民工之外，还包括其他外地从业人员或非城镇户籍从业人员，覆盖范围包括工伤、住院医疗和老年补贴三种主要项目。 　　（2）农民工医疗保险模式 　　该模式针对农民工群体设立，在运行上独立于城镇职工基本医疗保险，但在内容上参照城镇职工基本医疗保险办法。从名称来看，珠海等地称为“农民工大病医疗保险”，杭州称为“农民工大病住院基本医疗保险”，北京、大连则称为“农民工医疗保险”、“农民工基本医疗保险”。 　　从覆盖范围看，这种模式又分为：以珠海等地为代表的大病保障模式或住院服务模式，其特点是保大病，覆盖范围只包括住院服务和特定门诊病种；以深圳为代表的深圳模式，覆盖范围既包括住院服务和特定门诊病种，又包括门诊服务。 　　（3）参加城镇职工或居民基本医疗保险 　　部分城市例如武汉市，目前没有专门的农民工医疗保险办法，根据《武汉市农民工参加医疗保险实施意见（试行）》规定，“用人单位应按照《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，为农民工办理基本医疗保险和大额医疗保险，农民工按规定建立基本医疗保险个人账户，享受由基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金支付的医疗保险待遇”。 　　很多城市在建立农民工医疗保险模式同时，规定农民工可以参加当地城镇职工基本医疗保险，例如《深圳市社会医疗保险办法》规定，“鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险”、“鼓励企业为其农民工参加住院医疗保险”；《天津市农民工医疗保险办法》规定，“用人单位与农民工凡是建立稳定劳动关系的，应当随本单位城镇职工基本医疗保险的参保方式，参加城镇职工基本医疗保险或大病统筹基本医疗保险”。 　　从当前农民工参保情况看，主要是参加专门的农民工医疗保险模式和综合保险模式，参加城镇职工基本医疗保险人数较少。 　　2? 农民工医疗保险制度内容比较分析 　　鉴于农民工参加城镇基本医疗保险人数较少，本部分重点分析农民工医疗保险模式和综合保险模式的内容，主要选择保险对象及其资格条件、筹资机制和待遇给付三项核心要素进行比较分析。 　　2.