_中药炮制与临床疗效分析报告.ppt

第2章 中药炮制与临床疗效 学习目标： 1. 掌握不同的中药炮制方法与临床疗效的关系及炮制对药性的影响 2. 理解传统的炮制原则 3. 了解中药炮制和中医临床用药之间的关系 第1节 炮制是中医临床用药的特点 中药多源于自然界的植物、动物、矿物，药用部位含有一定的药物成分，也会带有一些非药用部分，并且不同的药用部位药效可能有异。这就是说，原药材在发挥治疗作用的同时，也可能出现一些不良反应，所以要保证用药“安全、有效”，就不得不对药物进行加工处理，通过炮制来调整药性，解毒纠偏，提高临床疗效。 知识点延伸：中药素有一药多效之能，这表明其一般含有多种有效成分，而治疗疾病多以复方为主，这就对药物提出了具体要求。选择药物有用的效能，舍弃无用的效能，发挥药物特定的疗效。因此中药必须经过炮制，才能适应中医辨证施治、灵活用药的要求。所以中医运用中药大多数是制成饮片配方，而炮制工艺是否恰当，将直接影响到临床疗效。 第2节 中药炮制与临床疗效 一、中药炮制方法与临床疗效的关系 (一)净制与临床疗效 中药来源复杂，种类繁多，同一来源的药材，因入药部位不同作用亦异。所以，必须通过包括挑拣、筛簸、剔挖、洗刷、碾轧、刮除、漂洗等一系列工艺，以除去泥沙杂质、霉败品及非药用部位，或分离其不同的药用部位。净制（又称净选）就是中药材的初加工过程。净制方法虽然比较简单，但可以提高药品质量，增加药物纯度，对药效的影响很大。因此，中药在用于临床之前，基本上都要经过净制处理，方能入药。从古至今，医药学家对中药的净制都非常重视。中药亦要求以净制后的“净药材”入药。 《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》)炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。如麻黄茎具有发汗作用，而根具有敛汗作用，故麻黄要分开根和茎；紫苏叶发汗解表，茎理气安胎，果实降气宽中，所以将紫苏叶(苏叶)、茎(苏梗)和果实(苏子)区分开来；巴戟天的木心为非药用部分，且占的比例较大，若不除去，则用药剂量不准，因此需去心；山茱萸涩精止汗，但其核能滑精，需去核；远志散郁化痰，其心却令人烦闷，必须去心。有的原药材中还可能混有外形相似的其他有毒药物，如八角茴香中混入莽草，半夏中混入水半夏等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。上述药材均需通过净制来达到药用净度标准，才能更好地发挥药效。 (二)加工切制与临床疗效 　　切制是中药饮片的加工过程，饮片规格是根据药材自身的性质并结合临床需要而制成的。通过切制不仅可制成一定规格的片、段、丝、块等饮片，还可以进一步除去杂质。中药材切制的目的是为了有利于中药有效成分煎出、便于对中药进一步炮制及临床按剂量给药。 另外药材在切制之前，需经过泡润等软化处理，使软硬适度，便于切制。此时控制水处理的时间和吸水量就很关键。若浸泡时间过长，则吸水量过多，药材中的成分会大量流失，并给饮片的干燥带来困难。用蒸气软化药材时，同样应控制温度和时间，以免有效成分被破坏。若切制时饮片不均匀，厚薄、长短、粒度相差太大，在煎煮过程中就会出现药用成分溶出不一；若需进一步加热炮制，还会出现受热不均，生熟不一，药效有异的情况。 饮片切制后的干燥亦很重要，切制后的饮片因含水量高，若不及时干燥，就会发霉变质。如果选择的干燥方法或温度不当，也会造成有效成分损失，特别是含挥发性成分、粘液质含量较多的或对日光敏感的成分，尤其要注意避免有效成分的损失。 (三)加热炮制与临床疗效 加热炮制又分为干热炮制及湿热炮制。 干热炮制，主要是用火加热。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，对药效有明显的影响。干热炮制的各种方法中以炒制和煅制应用最广泛。药物炒制，虽方法简便，但在提高疗效，抑制偏性和减少毒副作用方面都能收到很好的效果。 许多中药炒制后，可产生不同程度的焦香气，收到启脾开胃的作用，如炒谷芽、炒麦芽、炒扁豆等。 种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且其皮壳膨胀破裂，易于捣碎和煎出有效成分，如炒牛蒡子、炒王不留行等。 作用较峻猛的药物炒后可缓和峻烈之性，如炒牵牛子。 有些药材具有毒性，炒后可减毒，如砂炒马钱子、米炒斑蝥。苦寒药物易损脾阳，炒后可缓和苦寒之性，免伤脾阳，如炒栀子、炒槐花。 温燥药物易耗气伤阴动火，炒后可缓和其辛燥之性，以免助热伤阴，如炒芥子。 有异味的药物炒后可矫臭矫味，利于服用，如麸炒僵蚕、米炒斑蝥。另外有些药物炒炭可增强或产生止血作用，如大蓟炭、小蓟炭。 煅制法常用于处理矿物药、动物甲壳及化石类药物，或者需要制炭的植物药。煅制后可改变药材原有的性状，便于粉碎和煎出有效成分，提高药效或产生新的药效。如煅石膏、石决明、牡蛎及头发煅炭等。 此外煨制、干馏等法对疗效也有明显影响。尤其是煨制后，药效常有明显的变化，如木香生品行气止痛作用明显，煨木香则专于实肠止泻；干馏法则常用于