下肢深静脉血栓的预防及护理.PPT

主要内容 深静脉血栓的病理生理 深静脉血栓的临床表现 深静脉血栓的检查和治疗 深静脉血栓的预防和护理 深静脉血栓的病理生理 深静脉血栓形成的主要因素  静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素 1.静脉血流滞缓 常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。 2.静脉壁的损伤 （1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液 （2）机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。 （3）感染性损伤　化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3.血液高凝状态 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。 而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。 其他因素 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓。 ——左下肢深静脉血栓形成高于右侧 高危人群 髋部骨折及术后 盆腔、腹部手术后、产后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 肾病综合征、口服避孕 长期卧床患者 肿瘤患者 心功能不全和以往有DVT形成史 深静脉血栓的临床表现 类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展 下肢深静脉血栓形成的类型 常见部位 常见的好发部位有：下肢、下腔静脉、上肢、锁骨下静脉、上腔静脉、肾静脉等。 上肢静脉血栓常见于静脉炎和留置导管后 临床表现 1、疼痛 大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域， 大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 2、肿胀 肿胀是最主要症状，除少数因下腔静脉血栓 形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单 侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度 和范围而定。 临床表现 3、浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 4、Homans征阳性 即直腿伸踝实验，检查时下肢伸直，踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延；崩解断裂的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞； 血栓形成后激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造成慢性深静脉功能不全，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为血栓后综合征。 深静脉血栓的后果 深静脉血栓的检查和治疗 DVT的辅助检查 1、血浆D二聚体测定 特异性低，敏感度高,阴性基本可以排除DVT，升高不一定是DVT。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反应、血栓等。 2、彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法） 3、静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 下肢深静脉造影是DVT形成诊断的金标准，但是对技术及设备要求较高，同时患者有血栓脱落造成肺栓塞的风险，D一二聚体目前已广泛应用于临床血栓性疾病的诊断，简单、迅速且无创 。[1-3] 。 [1] 余美琴，李俊来，曹晓林，等．老年DVT患者D一二聚体的临界值研究．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(1)：32-34． [2] 王国杰，张灼锦．血浆D一二聚体检测对DVT的早期诊断价值．实用医学杂志，2012，28(14)：2368-2370． [3] 李晓强，王深明．深静脉血栓形成的诊断和治疗指南．中国医学前沿杂志，2013，50(3)：53-57． 手术治疗 手术取栓（一般不采用，特殊情况如股青肿时手术） 股静脉穿刺下腔静脉滤器置入----并不能治疗血栓，只是预防肺栓塞 下腔静脉滤器置入+置管溶栓术 非手术治疗 抗凝和降纤治疗（肝素、巴曲酶、纤溶等） 溶栓治疗（尿激酶，目前不主张全身静脉用药溶栓，主要采取局部静脉置管溶栓) 深静脉血栓的预防和护理 预 防 --深静脉血栓重在预防 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避