病理学结核中山医学院教研室.pptx

结核病 Tuberculosis;主要内容;结 核 病 ;流行病学;; 主要内容;结核病概况;临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等 病原体： 结核分枝杆菌(90%人型、牛型) 传播途径：呼吸道感染 ----飞沫传播 消化道 ---- 牛奶 皮肤伤口 ;结核分枝杆菌; ; 0-3周的特点： 特异性免疫力尚未建立 变态反应低 含有活结核杆菌的巨噬 细胞可沿血行播散 PPD试验（-）;3周后;发病机制;结核菌素试验（PPD test）; 主要内容;渗出为主;（1）渗出为主的病变 结核性炎症的早期或急性期 菌量多、毒力强；机体免疫力低下、变态反应较强 ;; （2）增生为主的病变 菌量少、毒力低；人体免疫反应较强 ;;结核结节 粟粒大小，灰白或略呈黄色， 境界清楚，可微隆起于器官表面和切面。 ;;;（3）坏死为主的病变 菌量多、毒力强；变态反应强烈、机体免疫力低下 ;淋巴结干酪样坏死;肺切面干酪样坏死灶(原发综合症); ;病变的类型取决于四个因素 免疫力的强度 TB菌的数量 变态反应的强度 TB菌的毒力 ;结核病的转归; 结核病的转归：;（2）转向恶化 a. 浸润进展：疾病恶化时，病灶周围炎 病灶周围出现渗出性病变 范围不断扩大，继发干酪样坏死 b. 溶解播散：干酪样坏死物液化 自然管道（支气管、泌尿生殖道） 排出，形成空洞并播散 淋巴道、血道播散; 主要内容;肺 结 核 病;原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌引起的肺结核 见于以下人群 *多发生于儿童 *从未感染过TB的青少年或成人 *免疫功能受抑制者;肺原发灶(Ghon灶) 多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处，右肺多见。 呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死。;; 肺 原 发 综 合 征;（2）发展和结局 ;干酪样坏死灶的纤维包裹和钙化;原发性肺结核的意义;初次感染（原发性肺结核）;2.继发性肺结核病 原发性肺结核愈合后，再次感染结核杆菌 所引起的肺结核病 多见于成人（成人型肺结核）;继发性肺结核病变特点 A. 病变多从肺尖开始 B. 免疫反应强 C. 主要通过支气管播散蔓延 D. 病程长, 病情反复 E. 病变复杂，新旧病变交杂 ;继发性肺结核类型 (1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型肺结核 (4) 干酪样肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎; A.多位于肺尖下2-4cm，约0.5-1cm B.境界清楚，纤维包裹 C.增生性病变为主 D.属非活动性肺结核 E.病变可经纤维化、钙化愈合 少数恶化发展为浸润型肺结核; A. 临床最常见, 属活动性肺结核 B. 好发于肺尖及锁骨下区 C. 病变以渗出为主 中央干酪样坏死，病灶周围炎 D. 干酪样坏死扩大（浸润进展） E. 坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞 并造成播散（溶解播散）;浸润型肺结核;(3) 慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞性肺结核;E.结局： 愈合： 较小空洞可纤维化、闭合 较大空洞治疗后可形成开放性愈合 恶化： 播散：支气管、喉、食管、肠 大咯血、气胸、脓气胸 毁损肺（后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、 胸膜增厚，与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形） 肺毛细血管床减少--- 肺源性心脏病 ;慢性纤维空洞性肺结核;A. 机体免疫力极低, 变态反应过高 B. 大叶性: 整个大叶肿胀、灰黄色、实变、 切面呈干酪样，易形成急性空洞 小叶性: 多数小的灰黄色病灶相互融合 C. 镜下：肺组织广泛的干酪样坏死 周围肺泡内大量浆液纤维素性渗出物 D. 病情危重，预后极差，又称“奔马痨”;干酪样肺炎 ;A. 位于肺上叶, 2-5cm, 一个或多个 B. 孤立、纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶 C. 形成