2018年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表.pdf

2018 年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表 姓 名 性 别 网上报名号 出生年月 申请学科（专业） 报考医院 报考导师姓名 技术职称 工作单位 执业医师资格证编号 何时取得 住院医师规范化培训合格证书 本人联系电话 身份证号码 英语水平 （ ）1、已参加了 2018 国家医学考试中心的考试，成绩合格，合格证号： （3 选 1，请在数 （ ）2 、已参加苏州大学 2018 博士研究生入学考试，英语考试成绩： 字前划√） （ ）3 、报名参加 6 月份学校组织的英语水平考试 接收录取通知书详细地址 （含邮政编码） 最后学历毕业专业 最后学历及获取时间 及毕业学校 最后学位授予专业 最后学位及获取时间 及授予单位 （从大学开始填写） 学习 及工 作简 历 项目（论文）名称 发表刊物及时间 名次 获奖或鉴定情况 科研 成果 考生 所在 单位 人事 部门 负责人签字： 意见 人事部门盖章 年 月 日 报考 医院 资格 审查 意见 资格审查人签字： 年 月 日 报考 导师 意见 导师签字： 年 月 日 报考 医院 意见 负责人签字： 盖章 年 月 日 备注： 1、此表内容必须用计算机打印，不得手工填写。 其中报考医院、报考专业、报 考导师等内容必须与网上报名一致。 2 、资格审查前考生所在单位人事部门意见栏必须签字，盖章。 3、请考生按以下顺序将报考材料装订成册： 填好的本表、 居民身份证件复印件、 临床医师资格证书和执业证书复印件、硕士学位学历证书复印件（本科学位学历证 书复印件）、住院医师规范化培训合格证书或主治医师以上职称资格证书复印件，证 明本人科研能力和科研水平的相关材料复印件（学术论文、专著或其它成果奖等） 。