2018年帆状胎盘患者母婴临床表现与处理.doc

帆状胎盘患者母婴临床表现与处理 　　内容摘要： 　　帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，也称为脐带帆状附着。其发病较为罕见，但因其临床症状不典型、容易误诊，在妊娠及分娩期间围产儿病死率明显升高。本文收集128例帆状胎盘，现报道如下。 　　　　帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，也称为脐带帆状附着。其发病较为罕见，但因其临床症状不典型、容易误诊，在妊娠及分娩期间围产儿病死率明显升高。本文收集128例帆状胎盘，现报道如下。 　　1.1一般资料我院2006年1月～2009年1年间共分娩例数22729（其中双胎476例），帆状胎盘128（其中双胎49例），分娩总数177例，为帆状胎盘组。其中合并有副胎盘15例；合并有前置胎盘14例。有流产史38例。年龄为26～39岁，孕周为29～41周。选择同期分娩的非帆状胎盘孕妇150例作为对照组，两组年龄、孕周、孕产次、文化程度相似，具有可比性。 　　1.2方法参照统编教材《妇产 科学 》第六版为帆状胎盘诊断标准，所有病例均在阴道分娩后或剖宫产后仔细检查胎盘，并经病理检查胎盘以明确诊断，并和同期非帆状胎盘围产儿预后进行比较。 　　1.3统计学方法采用卡方检验及t 检验。p0.05确定有显著性差异。 　　2. 结果 　　2.1帆状胎盘的发生率我院3年间分娩总数22729例，双胎476例。帆状胎盘128例，为分娩总数0.56%（128/22729）；其中双胎49例，双胎妊娠占38.28%（49/128）；双胎中出现帆状胎盘者占10.25%（49/476）；明显高于单胎组0.35%（79/22235），p0.01。脐带帆状附着合并有前置胎盘、副胎盘均存在，其发生率分别为10.94%、11.72%。流产史在帆状胎盘所占比例为29.69% 　　2.2围产儿的预后情况帆状胎盘组总分娩新生儿177例，死胎2例，分别于妊娠36周、38死胎引产，胎儿体重分别为1305g 、2615g ，胎儿尸体解剖未见异常，其中1例于脐带帆状附着的血管处见1个大分支内，另1例有两小分支可见长约4cm 血栓。2例死产为 自然 破水后伴阴道突然流血，量分别为200ml 、250ml 左右，阴道流血到胎心消失40min 及35min 后阴道分娩，胎儿尸解未见异常，体重分别3175g 、2985g ，帆状胎盘，破膜处分别可见一口径约0.4cm 、0.5的脐血管断裂。帆状胎盘组平均在孕周数：35.1±4.7周；非帆状胎盘组为38.9±3.1周，两组比较存在显著性差异（p0.05）。平均出生体重：帆状胎盘组为2004.2±987.3g ；对照组为3203.5±684.1g ，两组比较存在显著性差异（p0.05）。存活174例中新生儿评分≤7分27例，其中7例发生新生儿死亡。围产儿病死率6.215%。 　　2.3胎心监护情况128例中除死胎外，共行胎心监护213次，少者达1次，多者达5次。有35例出现胎心监护异常，包括无应激试验（nonstresstest ，nst ）无反应型和宫缩应激试验（contractionstress ，cst ）阳性或可疑，分别出现晚期减速、重度变异减速和联合减速等异常波型。其余病例产前胎心监护nst 均为有反应型，产时监护cst 均为阴性。阴道分娩45例中，有17例出现cst 阳性，有5例新生儿重度窒息进行抢救，其中2例新生儿短期死亡; 剖宫产79例中，19例出现变异减速和联合减速等异常波型，3例早产儿轻度窒息抢救无效，新生儿死亡。 　　2.4分娩方式、新生儿评分其出生时脐动脉血ph 值比较除死胎2例帆状胎盘引产，阴道分娩死产2例外，阴道分娩45例，有19例新生儿评分≤7分，发生率42.22%;剖宫产分娩79例，其指证主要包括：胎心监护异常，如反复出现 　　nst 阴性、cst 阳性或可疑、晚期减速、重度变异减速和联合减速等异常波型；羊水过少、头盆不称等。有3例抢救无效死亡；有18例新生儿评分≤7分，发生率26.58%，两者间差异有显著性（p0.05）。帆状胎盘组脐动脉血ph 值为7.231±0.190; 对照组为7.304±0.067, 两组比存在显著性差异（p0.05）。 　　　　3、讨论 　　3.1帆状胎盘发生率及其原因 　　有 文献 报道帆状胎盘其发生率为0.24％～1.25％。当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026％。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环受阻；当前置血管破裂，则胎儿失血，均使胎儿急性缺血缺氧，发生宫内窘迫，甚至胎死宫内，这是一种独特的高危妊娠。关于帆状胎盘发生的原因，有人提出受精卵着床时有一定方向性，即着床的胚泡其内细胞群面向子宫内膜面，这样脐带