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危重症患者的营养评估和营养治疗的途径;;;目前尚没有单一的症状、体征、生化指标或体检成果可以定义危重症患者的营养状况。
营养不良可影响危重症患者的预后。;危重症患者的营养评估包括：
完整的病史。
以营养为焦点的体格检查
试验室检查指标;完整的病史：确定影响患者营养状态的患者慢性疾病，包括：
胃肠道疾病
食欲缺乏
手术和近期体重的变化
;详细包括：
1.主观全面评估法（SGA）
2.评估胃肠道状态
3.体重史
4.对比患者入院前后平常生活状态
5.体格检查
6.试验室检查;1.主观全面评估法（SGA）仅用于非急性期患者，以患者近期内病情变化为起点，详细回忆患者营养摄取状况，包括患者在家中或医院是胃肠内还是胃肠外营养，包括摄取的详细的营养物质，摄取的量和速度。;2.胃肠道状态
腹部体格检查。
评估胃肠道症状的发生率、持续时间和强度。
记录有无排便，腹泻及胃/肠引流管的排出量。;3.体重史
患者平时体重资料（UWB），由于危重症患者一般有严重的液体波动，患者实际体重在患者水肿或体腔积液状态时价值有限。
应注意既往病史和已知导致体重不良增长或体重下降的状况。
记录每日体重和液体出入量，观测体重变化趋势。;3.体重史
在某些疾病状态下，使用生物电阻（BLA）测量瘦体重可以作为危重症患者病死率的预测指标。
该试验重要用于确定细胞外液体及瘦体重的变化，持续检测有助于指导危重症患者的液体治疗。;4.对比患者入院前后平常生活状态
独立
自主
需要协助
长期卧床;5.体格检查
进行以营养为重点的体格检查，评估肌肉脂肪分布和营养缺乏的特异性指标。;5.体格检查
营养缺乏的特异性指标。
短期内消瘦（蛋白质-热量）
皮肤充盈欠佳（水）
伤口愈合不良（蛋白质-热量、微量元素）;5.体格检查
营养缺乏的特异性指标。
干燥症（视黄醇）
唇干裂及舌炎（B族维生素）
指甲变形和斑驳（蛋白质、铁）
;患者的营养状态是在详细的主观和客观数据基础上评估的。
营养治疗的利弊取决于营养状况和估计恢复正常饮食的时间。
营养治疗的目的在于减少营养不良的共病效应，并防治营养失衡。;营养状况发生变???且自身不能改善和维持营养状况的患者需要营养治疗。
估计一周内不能恢复正常进食的患者需要营养治疗。
营养不良（包括肥胖和营养失衡）的危重症患者营养治疗的规定原则更低。;一旦营养治疗指征明确应尽早进行营养治疗。
严重烧伤和胃肠道手术患者初期肠内营养（24h）较延迟营养治疗（5d）可减少感染率和病死率并减轻全身炎症反应。;严重营养不良的手术患者术前开始胃肠外营养可减少术后并发症。
患者应首先保证血流动力学稳定，以及建立安全的肠内或肠外通路。;确定营养治疗的途径需评估
胃肠道功能
估计营养治疗时间
肠内与肠外营养的利弊;胃肠道功能评估
腹部查体显示肠鸣音正常，无腹胀及压痛，排气和排便是肠道功能良好的体现。
肠道功能足以安全运用，应用肠内途径予以营养治疗。;胃肠道功能评估——胃肠道功能不良——肠外营养
麻痹性或机械性肠梗阻
腹膜炎
消化道出血
坏死性胰腺炎;胃肠道功能评估——胃肠道功能不良——肠外营养
高流量肠瘘
肠缺血
短肠综合征
顽固性呕吐或腹泻
吸取不良;完备的胃肠道功能规定没有厌食、恶心、呕吐。
胃管引流4~6h200ml（胃切除患者100ml），或气道内吸出胃内容物，肠内营养不能应用胃通路。
胃排空不良但小肠仍有消化吸取功能时可以经远端小肠予以肠内营养。;胃饲和肠饲的不一样
十二指肠胃返流影响胃容量，增长误吸的风险。
当饲管远端越过Treitz韧带，返流也许性低，误吸的风险减少。
一次性注入营养剂的误吸风险不小于持续性注入。;在予以肠内营养前进行试验性肠内营养。
假如患者不能耐受肠内营养，应先用肠外营养直至肠内营养途径可行。;肠内营养途径的建立最重要的是肠内管路的安全置入。
根据患者肠内营养的时间确定合适的肠内管路。
放置肠内管路可通过内镜、透视、腹腔镜引导、手术及盲插等。;肠内营养治疗短期应用（3周）时选择经鼻/口饲管。
肠内营养治疗超过3周时，考虑通过内镜、透视或手术行经皮胃造口术或肠造口术。;肠外营养治疗需要在中心静脉导管建立一种肠内营养专用的管腔，以减少感染并发症和药物互相影响。
短期肠外营养（5d）可以通过外周静脉通道，营养制剂渗透压900mOsm/L。;肠外营养治疗方案应包括容积、配比、途径及每种营养物质的日需要量。
由肠外营养过渡到肠内营养需两种途径交错重叠，伴随患者肠内营养耐受程度改善逐渐减少肠为营养。
当患者肠内营养到达所需的75%能量和蛋白质需求时可停止肠外营养。;营养状态不良可影响危重症患者基础疾病的后果。
通过临床病史、体格检查以及生化指标评估营养状况。
专门的营养治疗用于营养状态变化而又不能通过自身改善的患者。
应尽早予以需要营养