培训课件_妊娠合并心脏病及.ppt

症状 妊娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重，此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。 心力衰竭 心力衰竭（Heart Failure HF）是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见，也是最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危。对于妊娠合并心脏病，包括对心衰的处理，目前主要提出以预防为主。为此我们提出早期预防、早期观察、早期发现、早期系统治疗，控制病情的进一步发展，保障母婴的生命安全，改善妊娠合并心脏病孕产妇的预后，提高其生活质量。心衰的发生，主要是因为母体为了适应胚胎生长发育的需要而产生一系列的生理和解剖的变化，其中以血液动力学的变化最为明显。因为心脏做功=心率×心搏量[1].由于妊娠晚期生理性改变增加明显，加上宫缩，使心脏做功达到了顶峰，再加之心脏病的孕妇心脏储备力差，故极易发生心衰。文献报道，心功能Ⅲ～Ⅳ级者的死亡率可达6.8%[1].要争分夺秒的争取抢救时间，在短暂的抢救时间内发挥更有效的作用。所以护士有效掌握和运用熟练的心衰抢救配合等技能和监测手段，有利于心衰抢救的成功率的提高。 早期发现心衰的先兆征状 休息时出现呼吸困难或无其他原因的呛咳、阵咳；对于有高血压、心肌炎或心肌病患者出现心悸和气短；夜间睡眠气短憋醒或突喜高枕睡眠感舒适度增加者；短期出现体重增加0.5公斤或尿量减少；休息时心率100～110次/分，获在原有基础上增加≥20次/分，呼吸24～28次/分；体征出现肝脏肿大和压痛；手背静脉、颈静脉可出现明显充盈和搏动，肝颈静脉逆流症阳性；测血压和桡动脉触知出现交替脉；听诊肺底呼吸音减低，有第一心音减弱，第三心音奔马律；X线胸片显示肺中、上野纹理增粗等。 抢救工作的准备 准备工作方面，随时检查各仪器设备及抢救设备呈完好备用状态，定期维修，每班清点，每班检查，每班纪录；随时训练，熟练掌握，定期抽考；随时进行新设备的学习和掌握。 抢救中的前期配合 及时予以大流量的氧气吸入，有粉红色泡沫痰者予50%酒精湿化吸入；置半卧位（头和躯干抬高到45°），并注意下垂下肢，以增加外周血管阻力减少呼吸困难，通过妊娠子宫部分压迫下腔静脉进一步减少回心血量；注意调节补液滴速的控制，用输液泵及时控制，减轻心脏前负荷，增加心搏出量；置导尿管，了解尿的色、质、量；多功能心电监护的及时连接，了解心律变异、心率情况、氧饱和度和血压情况；必要时安置测试中心静脉压；及时完成有效书写记录。护士有效的前期工作配合完成，可利于进一步的成功抢救的继续。 抢救过程中的配合 一般常将利尿剂、洋地黄和血管扩张剂视为治疗心衰的“三大法宝”。所以及时配合医师使用洋地黄增强心肌收缩力，一般首选西地兰0.2～0.4mg+25%GS20ml静推，并注意电解质平衡，保持一定的血钾浓度，应避免低钾状况而造成的洋地黄中毒；适时根据医嘱使用利尿剂，并注意观察心电变化，了解有无低血钾和电解质不平衡的不良反应，有时可引起胎儿电解质不平衡，也有新生儿黄疸的报道；加强血压观察的同时，根据医嘱使用扩血管的药物，如妊高症病人常用硝普钠25mg+5%GS250ml或500ml用输液泵以10μg/min开始点滴，或平均以3μg/kg/min的速度，用于减轻前负荷；或酚妥拉明5～10mg+5%GS250ml或500ml 以输液泵0.1～0.3mg/min开始静滴，保持20ml/h静滴，以增加心排量，减少后负荷；围产期心肌病常用消心痛或硝酸甘油5～10mg+5%GS250ml，用输液泵10滴/min开始，加强观察心率变化，主要是因为有扩张静脉降低心脏前负荷及减少心肌需氧量的作用，同时可轻度降低心脏后负荷及改善肺 抢救中的后期配合 及时了解胎儿胎心情况，注意保暖，且随时做好剖宫产的术前准备工作；时刻观察心率是否下降，特殊主诉的改善和消失，体位与呼吸的关系，尿量增加的情况等等，了解心衰治疗缓解的标准；注意与病人建立交流沟通，掌握心理反应，尽最大的可能予以舒适感的增加