眼科学--第二章泪器病.ppt

第二章 泪器病 教学大纲 掌握慢性泪囊炎的诊断方法和对眼球的潜在危险 掌握溢泪的原因，检查方法和对检查结果的判断 第一节 概述 1 泪器的结构和功能特点 泪器是眼保护系统的一个重要组成部分，其保护作用是通过泪液实现。 泪器在结构上分为泪液分泌部(Secretory apparatus)和泪液排出部（Excretory apparatus)）。 1 泪液分泌部:包括泪腺，副泪腺，结膜杯状细胞等外分泌腺。 泪腺为反射性分泌腺，在受到外界刺激（如角 膜异物，化学物刺激等）或情绪激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物作用。 副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺，分泌的泪液量很少，是维持正常情况下角膜，结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦。 在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小点和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。 睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，泪湖的泪液通过重新开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。 2 泪器病的主要症状与种类 主要症状是流眼泪其主要原因有二 （1 ）排出受阻，泪液不能流人鼻腔，而溢出眼 睑之外，称为泪溢。 （2 ）泪液分泌增多，排出系统来不及排走流出眼睑外，称流泪。临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起 的高分泌性流泪十分重要。 鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染并构成对眼的潜在危险。 泪液的基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。 泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。 第二节 泪液排出系统疾病 一 泪道阻塞或狭窄 泪道起始部（泪小点，泪小管，泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊相通，容易受到炎症，外伤的影响而发生阻塞。 鼻泪管下端也是解剖学的狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。 病因  1 眼睑及泪点位置异常，泪点不能接触泪湖。 2 泪点异常，包括泪点狭窄，闭塞或缺 如，泪液不能进入泪道。 3 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭琐，炎症，肿瘤，外伤，异物，药物 中毒等各种因素引起的泪道结构功能不全 ，至泪液不能排出。 4 其他原因，如鼻阻塞等。 临床表现 主要症状为泪溢。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎，下睑和面颊湿疹性皮炎。 患者不断揩拭眼泪，可至下睑外翻，加重泪溢症状。 1 婴儿泪溢 泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生 时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。 鼻泪管下端发育不完全没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。可单眼或双眼发病。泪囊若有继发感染，可出现脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。 2 成人泪溢 多见于中年人。因功能性或器质性造成泪溢。在刮风或寒冷时症状加重。 （1）功能性泪溢 相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢为功能性滞流。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。 (2) 器质性泪溢 器质性泪道阻塞或狭窄病因都属器质性泪溢 。由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。 泪道阻塞或狭窄的常用检查法； （1） 染料试验； 结膜囊内滴2%荧光素钠5min后观察眼泪膜中荧光素消退情况，如眼中荧光素保留较多，表明该眼可能相对泪道阻塞。或2分钟后用湿棉签拭下鼻道，若棉纤带绿黄色系泪道通畅或不完全阻塞。 （2）泪道冲洗； 泪道冲洗结果的分析 1). 正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。 2). 注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。 3). 冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4).冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为泪总管阻塞。 5).冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。 （3） 泪道探通术 （4）X线碘油造影