关于直肠癌根治术并发症护理探讨和防治.doc

关于直肠癌根治术并发症护理探讨和防治 　　【摘要】直肠癌根治术是治疗直肠癌唯一理想方法，是挽救直肠癌患者生命，提高其生活质量的有效措施。但术后并发症需应予以重视，继发症发生率高，多数病人都因无法渡过并发症期在术后短期内丧生。因此，临床护理中，要进行护理评估问题，实施适当的护理措施，可减少并发症的发生。护士更应高度重视直肠癌根治术的并发症，掌握并发症防治的护理，将直肠癌根治术并发症降低到最低的程度，从而提高根治术病人的生活质量。 　　【关键词】直肠癌；护理措施；有效循环 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.364文章编号：1004-7484（2013-10-5870-02 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者240例。其中男166例，女74例；年龄以40-60岁多发。肿块距肛缘8cm19例，占16.7%。 　　1.2病理类型直肠腺癌189例，包括高分化16例，中分化12例，乳头状6例，粘液癌13例，息肉恶变6例。 　　1.3诊断方法直肠指检178例，肠镜检56例，钡剂灌肠6例。 　　1.4手术方式iles术146例，ixon术94例。 　　1.5主要并发症出血，会阴部伤口感染，吻合口瘘，肠粘连，肠梗阻，远端直肠复发癌及排尿机能障碍。 　　2并发症原因及护理 　　2.1出血直肠癌根治术并发出血多因手术创面大，手术时间长及损伤骶前静脉丛所致。①术后密切观察出血情况，密切观察病人体温，脉搏，呼吸，血压，意识及全身情况，测血压，脉搏1次15-30min，测体温4次d，连续测3d。②注意观察切口敷料有无渗血，会阴部切口引流量，如会阴部创口用纱条填塞则应注意敷料渗血，卫生情况，若腹腔引流应注意引流量，颜色，性质。③一旦损伤骶前静脉丛并有出血，渗血，应立即填纱布块压迫止血，立止血静推lU，肌注lU，若发现患者血压下降，有出血征象应及时报告医生，给予及时处理。 　　2.2排尿机能障碍泌尿系损伤及感染，直肠癌根治术后7d内病人仍不能自主排尿。①术前指导病人床上练习排尿。②格后留置尿管7-10d，术后注意保持导尿管引流通畅，防止尿管脱出，保持尿道口清洁，做尿道口护理2次d，更换尿袋1次d，防止尿路感染。必要时予膀胱冲洗。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感及时报告医生协助处理③排尿机能是受交感神经及副交感神经协调控制的，术后定时做膀胱冲洗，定时开放导尿管，训练自主排尿。④令病人直立，处于前倾体位，增加腹压排尿。 　　2.3会阴部伤口感染由于盆底位置低，根治术后此处较空虚，加上引流不畅等因素易引起会阴部伤口感染。①保持伤口清洁，创口内填塞干纱布条，注意观察有无出血，污染，应及时清洁换药，保持无菌。②若会阴部切口做一期缝合的则用单腔或双腔负压吸引，由于残腔大，渗出液多，应保持引流通畅，血压平稳以后，可取半卧位，以利于引流。③会阴部一旦有破损污染，应反复冲洗，术后3-4d拔出引流管，拔管后用pp溶液坐浴，促进局部伤口愈合。⑤遵医嘱给予抗生素治疗，免疫功能低下者适当补充血浆，血蛋白等促进伤口愈合。会阴部切口一期愈合时，应保持外层敷料的清洁干燥。 　　2.4肠粘连，肠梗阻多伴由于手术时间过长，盆底，后腹膜创面大，术后早期下床活动有困难等原因所致。①充分做好术前肠道准备，使肠内容物尽可能减少。②按医嘱给予肠道准备药，术前3d开始口服肠道灭菌剂，如链霉素，灭滴灵。③术前晚，术晨用生理盐水清洁灌肠。④术后禁食，禁水，持续胃肠减压，保持通畅，术后24h可床上活动，促进机体和胃肠功能恢复，防止术后粘连，血压平稳后取半卧位。⑤肠蠕动恢复排气后，停止胃肠减压，进少量流质饮食，同时观察进食后无腹胀，腹痛3d后改半流质饮食。⑥帮助病人多翻身，活动肢体，协助指导病人早期床上活动，视病情的程度，可嘱患者尽早离床活动，以促进肠蠕动的恢复、减轻腹胀。避免肠粘连的发生，⑦术后如有腹胀，腹痛，持续高热，腹肌紧张，阵发性剧烈绞痛，肠鸣音增强，腹壁有肠型，腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状严密观察病情并及时报告医生。 　　2.5预防吻合口瘘①常规在吻合口附近置一橡皮管5-10d拔出。引流管即可引流腹腔的渗液，又可作为安全管，观察有无吻合口漏。因结肠癌愈合时间为10d，引流管10d后拔出为安全。②术后7-10d内不可灌肠，禁服泻药，以防吻合口漏。1w后必要时口服石蜡油20-50ml，帮助排便。③术后5-7d扩肛及开塞露刺激排便，可用2支开塞露塞入直肠腔刺激肠蠕动及排便反射，使吻合口下端保持通畅。④术后抗炎，输新鲜血，复方氨基酸，脂肪乳，白蛋白等，纠正水电解质，酸碱平衡失调，加强胃肠外静脉高营养，增强机体抵抗能力，促进吻合口的愈合。 　　2.6手术结束后病人恢复体位时，要防止血压变化的环节。当病人从手