膀胱护理查房分析报告.ppt

病例介绍 现病史：患者自诉八月前无明显诱因出现无痛性血尿。量不多，未予重视，后因血尿加重，色鲜红，有血块，且为全程血尿，伴尿频尿胀。到南华大学附属第二医院就诊，B超提示”膀胱内稍高回声光团，性质待定”，今患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱肿块查因？”收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，体重无明显减轻。 既往史：患者自述发现“膀胱癌”8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除术”。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史、否认食物、药物过敏史、预防接种史不详。 病例介绍 个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认吸血虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 婚姻生育史：适龄结婚，育有2子1女。配偶及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病史 检 查 检 查 血常规生化肝肾功能结果回报示（2014-5-22本院）：红细胞1.86×10^12/L、血红蛋白43g/L（危）、白蛋白31g/L、谷丙转氨酶125U/L、谷草转氨酶148U/L 尿液分析+蛋白（2014-5-22 本院）:镜检白细胞3+/HP、镜检红细胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、 酮体2+mmol/L 肝炎全套（2014-5-22 本院）:乙肝小三阳 尿脱落细胞学（2014-5-27 本院）:(尿液涂片)查见少量纤维素样物及炎细胞，未见恶性细胞： 检 查 1（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，癌组织局灶性侵及肌层，双侧精囊腺，双侧输精管断端及前列腺断端未见癌，双闭孔淋巴结未见癌转移，阑尾无癌。 2（小肠）脂肪瘤，两切缘干净。 治疗过程 手术 6-10患者在全麻下行膀胱肿瘤电切活检术+腹腔镜下根治性膀胱全切及回肠新膀胱腹部造口术经麻醉复苏术复苏后于23:00安返病房。 治疗过程 术后 6-11 7:52BP降至74/47mmHg ,静滴多巴胺组液体（40d/min)后血压上升至115/67mmHg，（8:00）患者出现呼吸稍促（24次/分），诉胸闷，遵医嘱停止多巴胺组液体输注后缓解。而后血压随着液体及A型血浆的输注后逐渐平稳。 6-12患者肛门排气。 6-16拔除胃管 6-18患者开始进流食 6-19拔除左盆腔引流管，颈静脉置管，停测CVP及出入水量。 术后 主要护理诊断及护理措施 术前 护理措施： 评估病人知识缺乏程度。 逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主要治疗方法，并提供有关的读物。 向患者讲解术前准备的内容及目的。 向患者讲解术后正确翻身、排痰的方法，术后留置管道的主要注意事项。 护理评价:患者大致了解手术前后的注意事项，但不能完全叙述正确。 护理措施： 1）评估患者的营养状况，指导有关营养知识。 2）根据病情，为患者制定合理的饮食，以纠正贫血、改善全身营养状况。 3）遵医嘱给予输血及肠外营养支持治疗。 护理评价：患者贫血稍改善。 护理措施： 1）责任护士向患者简单介绍该疾病的相关知识 2）向患者发放该疾病的健康宣教资料，以进一步了解 3）主管医生详细的告知病情、治疗方案及手术过程 4）根据患者的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑的心理 护理评价：患者焦虑减轻，能接受手术。 护理措施： 术中术后遵医嘱输入A型悬浮少白细胞红细胞4.25U，血浆950ml。 给予足够的营养支持：输入卡文，脂溶性维生素电解质等。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据 严密观察生命体征及各引流管引流的颜色及量，观察有无出血。 协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱 护理评价：患者水电解质失衡及贫血得以纠正。 护理措施： 1）评估患者的疼痛程度，指导镇痛泵的正确用法。患者咳嗽时，指导患者用手捂住伤口，以减轻咳嗽时的疼痛 2）病情允许下，协助患者变换体位，增加舒适感，动作轻柔，避免牵拉各引流管。 3）必要时，遵医嘱给予止痛药 护理评价：患者疼痛减轻 护理措施： 1）协助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰 2）雾化吸入，以助痰的液化和咳出 3）遵医嘱给予止咳、化痰及镇痛药物 护理评价：患者痰液减少，呼吸顺畅。 护理措施： 1）患者禁食时，应提供足够的肠外营养，静脉补充白蛋白改善营养状况以促进伤口愈合， 2）病情允许情况下，给予高蛋白、高能量、高维生素食物，纠正营养不良 3）促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的品种与营养成分 护理评价：患者营养状况稍改善（6-17白蛋白36.8g/l) 护理措施： 情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者表达形体改变所致的心理感受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支