抗癫痫药物的合理.ppt

关于抗癫痫药物的合理抗癫痫药物(AEDs)简介传统AEDs新型AEDs苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)非氨脂（Felbamate－FBM)苯妥英钠（Phenytoin－PHT)加巴喷丁（Gabapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)卡马西平（Carbamazepine－CBZ)奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC)扑痫酮（Primidone－PRM)替加宾（Tiagabine－TGB)丙戊酸钠（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）第2页,共21页，2024年2月25日，星期天第3页,共21页，2024年2月25日，星期天生物利用度（%）一级动力学蛋白结合率（%）半衰期（h）血浆达峰浓度时间（h）活性代谢产物对肝酶的作用卡马西平58-85是65-8525-6516-244-8有诱导自身诱导氯硝西泮80是8526－491－4有苯巴比妥80－90是45－5040－901－6无诱导苯妥英钠95否9012－223－9无诱导扑痫酮80~100是20－3010－122－4有间接诱导丙戊酸钠70~100否90－958－151－4有抑制AEDs的药代动力学特征第4页,共21页，2024年2月25日，星期天生物利用度（%）一级动力学蛋白结合率（%）半衰期（h）血浆达峰浓度时间活性代谢产物对肝酶的作用非氨脂≧80是3014－251－4有抑制加巴喷丁＜60否05－72－3无无拉莫三嗪98是5515－302－3无无左乙拉西坦100是06－80.6~1.3无无奥卡西平95是408－254.5－8有弱诱导替加宾≧90是964－130.5－1.5无无托吡酯≧80是1320－302－4无抑制氨己烯酸≧60是05－81－3无无唑尼沙胺≧50否5050－702－6无无第5页,共21页，2024年2月25日，星期天发作类型一线药物二线药物可以考虑的药物可能加重发作的药物强直阵挛发作丙戊酸钠左乙拉西坦托吡酯苯妥英钠苯巴比妥失神发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平苯巴比妥加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸钠托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡马西平奥卡西平苯妥英钠加巴喷丁强直发作丙戊酸钠左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英钠卡马西平奥卡西平失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡马西平奥卡西平部分性发作（伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作）卡马西平丙戊酸钠奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴喷丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英钠苯巴比妥根据发作类型选药第6页,共21页，2024年2月25日，星期天起始剂量/次增加剂量维持剂量最大剂量/d有效浓度服药次数卡马西平100-200mg逐渐增加400mg/次1200mg4-12mg/L2-3氯硝西泮0.5mg0.5-1mg/3d4-8mg/d20mg20-90ug/L3苯巴比妥逐渐增加30~60mg/次500mg15-40mg/L3苯妥英钠100mg逐渐增加250-300mg/d500mg10-20mg/L3丙戊酸钠10-15mg/kg/d每2-3天增加600-1200mg/d1800mg/d50-100mg/L2-3拉莫三嗪50mg/d25mg/周100-200mg/d500mg/d2-20ug/mL2左乙拉西坦1000mg/d500-1000mg/2周1000-4000mg/d2奥卡西平600mg/d600mg/2周600-1200mg/d2400mg/d12-36ug/mL2托吡酯50mg/d50mg/周200-400mg/d400mg/d2AEDs的使用方法及有效血药浓度（成人）第7页,共21页，2024年2月25日，星期天AEDs的不良反应药物剂量相关的副作用