注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项.pptx

注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项第1页/共119页 注射剂治疗的危害 不良反应：吸收过程短或直接入血，ADR重或多。注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8μm的粒子可沉积于肺部； 8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等。 第2页/共119页 溶媒选择的依据第3页/共119页 一、根据病人的原发病及其并发症而定（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4g:1iu配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4） 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。 第4页/共119页 二、根据患者的化验结果 1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择... .第5页/共119页 三、按药品说明书原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制溶媒的选择主要还是从药品的稳定性方面考虑的。第6页/共119页 溶媒的用量与静脉滴注速度第7页/共119页 卫办医政发〔2009〕107号卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 ?：成人革兰阳性需氧菌感染，1日600 mg～1200mg，分为2～4次肌注或静滴；厌氧菌感染，一般1日1200 mg～2700mg，分为2～4次静脉滴注。儿童1月龄以上，重症感染1日量15～25mg／kg，分为6或8小时一次静滴给药。静脉滴注：用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释，600mg本药物应加入100ml～200 ml 的输液中，滴速宜缓慢，至少输注30至50分钟。一小时内滴注的药量不宜超过1200mg。第8页/共119页 卫办医政发〔2009〕107号六、警示（一）警惕罕见的严重不良反应：伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生；（二）要警惕ADR监测中心新通报的而我国克林霉素注射剂说明书没有提示的、新的严重不良反应：即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。第9页/共119页 前列地尔【用法用量】成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。为什么溶媒量这么小？为什么入壶或静推？第10页/共119页 前列地尔前列地尔是一种脂微球载体制剂， 主要成分是前列腺素 E 1 (PGE 1 )， 是将 PGE 1 封入直径0. 2um 的脂微球中， 利用脂微球的载体特性， 将药物运送到病变部位，实现靶向性治疗。它增加了药物的脂溶性， 注射后 PGE1 不是以游离成分在血管内运行 。然而其性质不稳定， 须 0 ～ 5℃ 保存。脂微球易受温度的影响而受破坏， 暴露出 PGE 1 ；若静脉滴注时间过长脂微球会破裂，脂微球里包裹的前列地尔会释放出来，导致对血管的刺激性变大。 PGE1一种致炎因子和致热原， 能刺激血管，产生 5- 羟色胺和缓激肽， 引起静脉内膜的炎症反应， 引起外周静脉炎，临床推荐静脉注射或入壶，应用时间短暂，减少 PGE1 渗漏及缩短血管的刺激，使静脉炎发生减少。第11页/共119页 蔗糖铁注射液说明书：只能与0.9%生理盐水混合使用。不能与其他的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安锫是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用，应在12小时内使用。 1ml本品最多只能稀释到20ml?0.9％（w/v）生理盐水中，稀释液配好后应立即使用（如：5ml本品最多稀释到100ml?0.9％生理盐水中，而10ml本品=200mg铁，最多稀释到200ml?0.9％（w/v）生理盐水中。第12页/共119页 蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液的滴注速度应为：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注30分钟；500mg至少滴注3.5小时。本品的0.9%生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液。然而，滴注的速度必须根据每分钟给予铁的剂量来确定（如：10ml本品=200mg铁应至少30分钟滴完）。静脉注射：本品可不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度5ml本品至少注射5分钟，每次的最大注射剂量是10ml本品（200mg铁）至少注射10分钟。第13页/共119页 复合磷酸氢钾注射液----溶液渗透压决定溶媒用量用于完全胃肠外营养疗法中磷的补充剂，用于某些疾病所致低磷血症。【注意事项】 ： 1.是高渗溶液，严禁直接注射，必须稀释200倍以上，（【规格】2ml ）方可经静脉点滴输注，并须注意控制滴注速度。如过量使用本品可出现