局麻药全身毒性反应的救治.pptx

局麻药全身毒性反应的救治;局麻药全身毒性反应的救治 —— 脂肪乳剂;局麻药全身毒性反应的临床现状;在重视规范操作、强调预防LAST的前提下，学习局麻药中毒相关进展和LAST的抢救非常重要。 脂肪乳剂(lipid emulsion，LE)用于LAST尤其是心血管系统急性毒性具有明确的治疗效果，国外多个专业学术组织先后在指南中明确规定LE救治使用的方法。;机制;LE治疗局麻药心脏毒性的历史 ;2006年Rosenblall MA等在Anesthesiology上报道了LE成功复苏布比卡因-甲哌卡因中毒的临床个案：20%英特利匹特（一种长链脂肪乳剂） 开始了LE治疗LAST的临床新篇章;2007年，英国及爱尔兰发布了严重局麻药毒性处理指南 。这是世界上第一个把LE用于局麻药中毒治疗的指南--当局麻药严重毒性、心脏停跳状态而抢救困难、复苏时间较长时考虑体外循环及脂肪乳剂治疗。 该指南在2010年更新--局麻药导致的心搏停止，在气管插管后常规使用LE，非停搏状态也可以考虑应用LE。 ;美国在2010年推出包含LE治疗的严重LAST反应的治疗指南。 该指南在2012年更新 ;指南简要介绍;指南简要介绍;指南简要介绍;临床关注的问题 ;离体实验： 2009年Anesthesiology，Mazoit等人，缓冲液摇瓶实验中发现，长链LE结合局麻药的能力是中长链LE的 2.5倍。 2012年Anesthesiology，Ruan等人，血浆摇瓶实验中发现， 中长链LE结合布比卡因的能力比长链LE强。 2012年，温州医科大学附属第一医院徐旭仲团队，缓冲液摇瓶实验：结合布比卡因的能力，中长链LE较长链LE强 ;在体实验： 2011年徐旭仲团队李正迁等发表在Anesthesiology论文：长链、中长链LE对布比卡因导致大鼠心脏停搏的复苏效果比较--两组复苏率无区别，但复苏后再次心脏停搏长链LE显著少于中长链LE 长链 VS 中长链LE，有更好的复苏后血流动力学 长链 VS 中长链LE，在一些时间点有更低的血浆布比卡因浓度;徐旭仲团队唐婉等的实验提示长链LE比中长链LE有更好的药代动力学支持：长链LE有更大的表观分布容积Vd和清除率CL，而曲线下面积AUC（评价药物吸收程度 ）更小。 中长链LE给药后5min，血浆布比卡因浓度反而升高，这可能是个坏的信号。;临床关注的问题;感谢您的欣赏