无创通气的并发症观察及护理.ppt

1.上调呼吸机的漏气报警参数,调节好参数,不发生漏气报警后再固定。2.鼻梁上贴保护膜和使用额垫以减少鼻梁皮肤损伤的风险3.注意罩的形状和大小与病人脸形合适，使用时随时观察鼻面罩移位情况,及时调整。以能容纳1～2个手指为宜,不要过紧。对策4.间歇松开鼻面罩,轮换使用鼻罩或面罩。5.已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷,注意保持局部清洁,定时换药,防止面鼻部继发感染。6.如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼.对策（五）误吸原因：吸入性肺部感染是由于患者恶心,呕吐,胃内容物误吸入气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致.尽管发生率较低,但后果严重.不良反应（五）PART1**无创正压通气的不良反应及护理对策无创正压通气PART1无创机械通气发展史1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。无创呼吸机发展史*立下汗马功劳无创呼吸机在抗争SARS的战斗中无创通气能否降低气管插管率？方法：75名AECOPD患者在标准住院治疗的基础上入院最初3天随机分到无创组和对照组。结论：无创通气能降低AECOPD患者气管内插管率，特别是在较严重的患者中。JCritCare.2009Sep;24(3):473.e7-14.Epub2009Jan17.AECOPD患者有创与无创机械通气

对比研究（随机前瞻性研究）方法：为期36个月，在重症监护病房中对156名COPD患者一项前瞻性，随机、对照研究。应用标准的方法实施机械通气。入院时及入院1、4、24、48小时后的客观指标，及机械通气持续时间、ICU时间、呼吸机肺炎发生率结论：无创比有创机械通气、ICU时间缩短，呼吸机肺炎发生率更低CollAntropol.2009Sep;33(3):791-7无创通气（Non-InvasiveVentilation,NIV）指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。定义定义无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。相关概念PART1无创正压通气的目标缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管短期目标改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命长期目标NIPPV的适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗心源性肺水肿睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺NIPPV的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸高危者颈部和面部创伤、烧伤及畸形上呼吸道梗阻严重低氧血症PaO245cmHg严重酸中毒pH≤7.20合并其他器官功能的衰竭血流动力学指标不稳定不稳定的心律失常消化道穿孔/大出血严重脑部疾病未引流的气胸近期有面部、颈部、口腔等手术严重感染气道分泌物多或排痰障碍病人明显不合作或极度紧张绝对禁忌症：相对禁忌症：NIPPV的常见不良反应不良反应(一)(-)口咽干燥,排痰障碍的护理原因：无创通气送气量大,流速快,气体干燥呼吸急促,呼吸道失水增加使有鼻罩又有经口漏气时对策选择合适的连接器以避免漏气在NIPPV治疗过程中协助病人定时饮水室内地面洒水鼓励患者定时主动咳嗽排痰,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物加强口腔护理,保持口腔清洁.8.湿化器的使用：湿化液不易过多，以中位线为宜。水位高在导致空气湿度过高水位低则湿化起不到作用。冬天使用加热，防止冷空气刺激气道，并适当降低水位，否则空气湿度过高，增加气道阻力。对策PART1（二）幽闭恐惧原因：1、解释说明不到位，对患者的鼓励不