PICC置管后的并发症与护理措施研究(精选).doc

描述： PICC置管后的并发症与护理措施研究 PICC 1?资料与方法　　1.1?一般资料?选取2011年3月-2013年5月本院血液科收治的行PICC置管的患者100例，按随机数字表法分为两组。其中对照组46例，男22例，女24例；年龄31～71岁，平均（51.60±3.22）岁；其中急性非淋巴细胞白血病19例，急性淋巴细胞白血病16例，再生障碍性贫血6例，非霍奇金淋巴瘤5例；置管时间2周～1年，平均（269.17±20.86）d。　　观察组54例，男24例，女30例；年龄32～74岁，平均（52.04±3.58）岁；其中急性非淋巴细胞白血病23例，急性淋巴细胞白血病18例，再生障碍性贫血7例，非霍奇金淋巴瘤6例；置管时间2周～1年，平均（270.33±21.16）d。两组患者在性别、年龄、置管原因、置管时间等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P 0.05）。　　1.2?方法　　1.2.1?对照组?实施常规护理，组织患者以集体授课的方式讲解PICC置管的相关知识。在置管期间发生并发症后及时给予常规处理。　　1.2.2?观察组?实施预见性护理：（1）在进行置管的过程中严格无菌操作，并使用无菌生理盐水对无菌手套进行冲洗，以免滑石粉微粒随置管进入血管[2]。在输注速度 1 mL/h时，应使用无针头注射器对管道进行冲洗。如果所输液体为脂肪乳剂、胃肠外营养液、高糖等时应使用20 mL 0.9%NaCl溶液对管道进行2次冲洗之后在输入其他晶体液；不可通过导管进行采血和输血。如果发生管道堵塞，可以使用20 mL注射器自管道内抽取少量血液，然后使用0.9%NaCl溶液以脉冲的方式进行冲管[3]。（2）如果使用较粗的穿刺针对较细的血管进行穿刺，就容易出现穿刺部位出血，除了在进行穿刺的过程中选择适宜的血管和针以外，可以常规使用弹力绷带折叠多层纱布对局部进行1～2 min按压。（3）穿刺过程手法要轻柔，在退出针芯时使用纱布对穿刺点上方进行适当压迫，然后匀速置管使其达到较为理想的长度[4]。（4）血管条件较差，或者在送管的过程中感觉有阻力者可以暂停送管，保留导丝，并护送患者进行带导丝的X线导管定位，根据检查的结果对PICC位置进行调整。（5）通过与患者的沟通向患者讲解置管的必要性和安全性，告诉患者自我护理的注意事项，并在沟通的过程中了解患者的想法，针对患者的不良情绪给予疏导[5]。 1.3?观察指标?统计两组患者并发症发生率，对患者的护理满意情况进行评价，分为非常满意、比较满意、一般和不满意。满意 非常满意+比较满意。　　1.4?统计学处理?采用SPSS 13.0软件学软件对数据进行处理，计数资料采用?字2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。　　2?结果　　2.1?两组并发症发生率比较?观察组各种并发症发生率均低于对照组，其中机械性静脉炎、穿刺部位出血、导管堵塞和过敏性皮炎以及总并发症发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），见表1。　　2.2?两组护理满意度比较?观察组对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2 6.562，P 0.021；?字2 7.024，P 0.015），见表2。　　3?讨论　　PICC置管在临床的推广，为患者提供了一种无痛的治疗途径，经由该管道可以对患者进行输液、化疗、肠外营养等。但是长期留置PICC仍然不可避免的有诸多并发症发生的可能，给患者增加经济负担的同时也带来了较大的痛苦[6]。　　预见性护理时指护理人员根据患者的病情结合以往的经验，运用所掌握的医学知识，对患者潜在存在的护理问题进行综合分析和判断，提前采取一定的干预措施，有效预防护理风险发生的一种护理模式[7]。其一疾病的生理变化和发展规律为依据，护理人员通过对患者的主动评估和提前预防减少各种并发症的发生。　　导管相关性感染最常见的原因是在插管的过程中插管处皮肤携带的病原菌随管道进入体内所致，因此严格无菌操作为其预防的关键所在。而导管堵塞与所输液体的成分、封管的方法、血液黏滞度以及输液速度等多因素有关，如果输液速度较慢或者输注胶体液后一定要进行冲管，避免所输液体在管腔内形成沉积[8]。而穿刺部位出血多发生于置管之后1～2 d，最长可达1周，笔者在穿刺成功之后采用弹力绷带对局部进行加压固定，可以有效地减少局部的活动性出血，除此之外，医学统计源护理人员应加强对患者的观察，除了局部是否存在渗血和渗液以外还要关注导管固定位置是否稳定以及是否通畅[9]。导管对血管的刺激是引起机械性静脉炎的常见原因，患者的过度紧张容易导致血管收缩痉挛，继而引起局部水肿、疼痛，发生静脉炎症。而且过度的精神紧张、疲劳以及化疗导致的胃肠道不适都有可能降低机体抵抗力，从而导致过敏性皮炎。当然，部分患者受到敷料的