设施设备购置申请表.doc
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版本：C表格编号：CMS-04-63101
设施设备购置申请表
申请设备名称
申购数量
申请设备型号
预计金额
设备参考厂家
设备到货时间
用途
参数
申请部门
签名：年月日
审批意见
签字：年月日
秦皇岛市XX医学系统有限公司
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仪器/设备、家具购置申请表 编号：申请部门 申请人 品 名 类别仪器/设备 □家具型号规格 数量 单位 价值范围□＜50万元 □≥50万元来源 □国产 □进口采购方式□公开招标 □邀请招标 □竞争性谈判 □单一来源 □询价课 题 号 项目性质□涉密项目 □非密项目申请理由 申请部门
审核课题组长：
年 月 日经费管理员：
年 月 日申请部门负责人：
年
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仪器设备（项目）名称：
申请购置科室：
预算经费数额：
科室负责人签字：
填报日期：
PAGE2
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设备基本情况（对于含有多个设备的项目该表格可复制续页）
设备名称
采购数量
推荐品牌、产地、参数及生产商
推荐品牌
生产厂商
规格及型号
预计金额（万元）
详细要求
医用设备配置申请报告（可续页）
配置论证主要内容（科室概况、该设备在医疗、教学、科研中的应用分析、选择配置机型的依据、社会效益和经济效益的综合评价）
（1）、购买的理由：
（2）、申请购买该类设备的技术考虑
（3）、该设备的预期使用率、社会效益和经济效益
（4）、人员技术力量配置
（5
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表31032-103
实施日期：2021-08-01 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页
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维修机具名称：
申请部门：
数量：
预测单价：
预测总价：
购置原因：
主要技术规格：
环保要求：
询价情况：
签名：
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序号物资名称规格单位数量何时到位备注
1
2
必
备
…
1
特
2
殊
…
填表日期：项目部（部门）：
审批：审核:申请人：
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经办人：
年 月 日
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(万元) (含:通讯地址和联系电话) 1 双动和面机 SM-10 双动，搅拌量范围1—10KG，搅拌钩转速：慢140快280r/min；搅拌缸慢12.8快25.5r/min，安全网ABS密封，数控面板时间显示，自动实现1档到2档的转变，最小量为1kg 2 1.469（3600） 2.92 1、新麦机械（无锡）有限公司05102、珠海三麦机械有限公司0253、广东恒联；广州市番禺区石楼砺江路95号，
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广东第二师范学院科研设备购置专项申请表
申请人
联系电话
所属部门
仪器/设备名称
仪器/设备类型
型 号
生产厂家
产地
估计价格（元）
规 格 和
技术指标
经费来源
（项目名称、项目编号，立项资助经费、学校财务报帐号）
拟购仪器设备的目的和必要性
科研与发展规划处意见：
负责人签字：
公章：
年 月 日
资产处意见：
负责人签字：
公章：
年 月 日
科研与发展规划处制
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南京理工大学行政办公设备家具购置申请表
申请单位（盖公章）： 经办人：
设备家具
名称
规格
型号
配置类别
（基本配置、适量配置、限制配置）
数量
单价（元）
金额（元）
经费
卡号
购置
方式
配置依据 （机构设立或者变更/新增内设机构和人员/新增职责和工作任务/原有损坏且无法修复/原有已报废处置需更新/其他）
预算总金额
（元）
申请理由：
（现有情况、选型理由等）
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网络中控技术要求
网络化多媒体教室管控设备（系统）功能要求
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一键开启/关闭多媒体系统；
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申请人： 所属单位：
设备名称 型号规格 生产厂家 设备价格 采购目的 所属单位
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物资部意见 公司财务部
意见 设备物资部
分管领导
意见 总会计师
意见 主管领导审批
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一、申请人基本信息
姓名：[申请人姓名]
性别：[请选择]
身份证号码：[身份证号]
联系电话：[手机号码]
家庭住址：[详细地址，精确到门牌号]
户籍所在地：[具体县/乡/村]
农业生产经营组织名称（若为组织申请）：[组织全称]
统一社会信用代码（若为组织申请）：[代码]
法定代表人姓名（若为组织申请）：[法人姓名]
二、农机购置信息
农机具名称：[具体农机名称，如拖拉机、联合收割机等]
生产企业：[企业名称]
产品型号：[型号]
购置数量：[X]台/套
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办公物品购置（维修）申请表
单位： 年 月 日
序号
名称
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1
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办公室意见
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租用设备申请表申请表1.PDF
租用設備申請表 申請表 1
展覽名稱：高雄國際飯店 、餐飲暨烘焙設備用品展 煩請回傳表格，方為有效訂單
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使用单位
申请人
部门
岗位
职称
身份证号
电话
申请借用时间
申请原因
借用物品
序号
设备名称
规格型号
借用数量
金额
经办人
备注
借用单位意见
部门主管审批
领导审批