酵母菌耐药性监测和体外药物敏感性试验分析.pdf

酵母菌耐药性监测和体外药物敏感降试验研究 摘要 酵母菌耐药性监测和体外药物敏感性试验研究 中文摘要 研究背景 近年来，深部真菌感染有上升的趋势，即使目前诊疗水平改进其病死率仍然 很高。虽然白色念珠菌一直是最常见的菌种，但随着氟康唑的广泛使用，对其敏 感性降低的非白色念珠菌以及其他真菌的比例有所升高，从而使临床疗效下降。 真菌药物体外敏感性试验可以辅助临床预测抗真菌治疗的疗效，故而日益受到人 们的重视，而对各种药敏试验的确切的评价也成为突出而亟待解决的问题。 研究目的 1．初步探讨深部真菌感染的病原菌分布情况和危险因素。 2．调查我院念珠菌对常见抗真菌药物的敏感性，为临床规范地预防用药和治疗 选择提供依据。 方案的稳定性，以获得方便快捷适用于临床和流行病学监测的药敏方法。 研究方法 料，初步分析病原菌分布情况以及不同部位深部真菌感染的危险因素。 2．从临床样本中筛选念珠菌菌株共97株(包括我院和市传染病医院的标本)， 采用NCCLS推荐的M27一A方案检测5种常见抗真菌药物两性霉素B、氟康唑、 5一氟胞嘧啶、酮康唑和伊曲康唑对念珠菌的最低抑菌浓度。 对五种药物的敏感性，比较该方法与微量稀释法的一致性，从而评价该商品 化方案的可靠性和稳定性。 结果 色念珠菌最常见(60．9％)，其次依此为热带念珠菌(14．2％)，光滑念珠菌 内与院外感染在菌种构成上无明显差别(PO．05)。感染部位以下呼吸道最 病人有基础疾病，以脑血管病变、实体肿瘤、COPD干H糖尿病最常见。所有科 室中，以老年科、神经内科、普外科lNIcu最为常见。绝大多数病人至少有 一种危险因素存在。下呼吸道感染院外获得者相对多见，多为COPD病人反复 酵母菌耐药性监测和体外药物敏感际试验研究 摘要 呼吸道感染长期应用抗生素和肾上腺皮质激素，机械通气亦是较常见的危险 因素。尿路感染病原菌中非白色念珠菌比例明显升高，危险因素以老年女性、 使用广谱抗生素、留置导尿以及昏迷最为常见。消化道感染均为院内获得， 普外科肿瘤病人最为常见，应用广谱抗生素、高龄、胃肠道手术、胃肠外高 营养为最常见危险因素。 2．70株白色念珠菌中，氟康唑的MIC范围0．125～)64ug／ml，敏感62株(88．6％)， u 剂量依赖性敏感3株(4．3％)，耐药5株(7．1％)；氟胞嘧啶MIC0．125～8 g／m1， 敏感68株(97．1％)，中敏2株(2．9％)，无耐药株；两性霉素BMIC0．03～ 1．Ou u g／m1，全部敏感；酮康唑MIC0．06～32g／ml；伊曲康唑MIC0．03～4u 念珠菌对五种药物的敏感率分别为：两性霉素B100％，氟康唑70．4％，氟胞嘧 啶88．9％，酮康唑66．7％，伊曲康唑j9．3％，明显低于白色念珠菌。 3． 比较纸片扩散法和NCCLSM27．A方案测定念珠菌对五种常见抗真菌药物敏 感性的一致性，结果显示五种药物的一致率分别为两性霉素B100％，氟康唑 94．8％，5-氟胞嘧啶93．8％，酮康唑75．3％，伊曲康唑84．5％。 结论 1．我院深部真菌感染仍以白色念珠菌为首要致病菌，非白念珠菌比例有所上 升。长期应用广谱抗生素为最常见的危险因素，尿路真菌感染与留置导尿有 关，肠道真菌感染与胃肠道手术以及静脉高营养有关。 2．临床分离白色念珠菌和非白色念珠菌对氟康唑的耐药率分别达7．1％和 14‘8％，应引起临床足够重视。 3．纸片扩散法和微量稀释法药敏测试结果一致率较高，以氟康唑、两性霉素B 和氟胞嘧啶最佳，该方法检测敏感株的准确率较高，而在区分耐药株和中敏 株方面有所不足。 关键词：深部真菌感染 危险因素 酵母菌 最低抑菌浓度 耐药