颈椎间盘突出症中西医结合.ppt

颈椎间盘突出症 济宁市第一人民医院 脊柱外科 颈椎间盘突出症 定义 在颈椎间盘退变基础上，因轻微外力或无明确诱因导致椎间盘突出而至脊髓和神经根受压的一组病症。 一般人群 年龄 性别 突出节段 多见40-50岁，好发间隙：C5－6 C4－5 临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型， 交感神经型及混合型共五型 病因病理 颈椎间盘退变 纤维环部分损伤或断裂 髓核组织突入椎管 压迫神经根或者脊髓 主要突出类型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 按突出类型分别讲述 1、神经根型 最常见，临床表现主要为神经根的刺激症状 及受压神经根的感觉运动障碍。 症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精细 动作差 体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区 感觉 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂丛牵拉 试验(＋)，压头试验(＋). X线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生， 椎间孔狭小 不能确诊，但能支持诊断 EMG：可有相应神经根试验的改变 治疗： 枕颌带牵引 颈托制动。 理疗，按摩，局封。 症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙 狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。 2、脊髓型 发病率其次 引起脊髓压迫的原因： 先天因素：1、颈椎管前后径小 2、颈髓5－6为颈膨大 3、发育性椎管狭小 退化性因素：1、椎间盘中央突出 2、椎体后缘增生 3、后纵韧带钙化 4、黄韧带增厚 先天因素＋退化因素 脊髓压迫 脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓压迫症。 症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢麻 木，以后渐出现肌力虚弱，行走困难， 大小便障碍，常有胸部束带感和/或脚 踩棉花感 体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征 X线：表现与神经根型相同，无确诊意义，椎 管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈缺损 CT、MRI：对诊断很有帮助 治疗： 脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗， 且手术越早，效果越好，全瘫者，效果不 理想 手术方法： 前路手术： 直接切除突出之椎间盘，骨赘， 使脊髓直接减压，一般可做两个 间隙，并植骨，使其融合 后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出，或前 路手术后恢复不佳者，可行后路椎 板切除减压，或椎管扩大成形术。 (敌进我退) 颈椎间盘摘除绝对不可后路进行 3、椎动脉型 颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳，或骨质增生而使椎动脉受压或刺激，加上动脉硬化 粥样变 脑血供 ，临床出现头晕，头痛等症状 上述病变基础 动脉血流中断 脑缺血 猝倒 血供恢复 清醒 一过性猝倒为其典型体征 头晕等症状常与头位有关 本病的X线表现无特殊，主要亦为退行性变 CT、MRI对本病诊断无帮助 治疗： 主要用活血化淤，防止发病头位，禁用 枕颌牵引，手术治疗危险性大，死亡率 高 物理检查 视诊 患者步态 颈部形态 颈部活动范围 触诊 叩痛 压痛 神经学检查 肌肉力量 定位皮节皮肤感觉