培训课件--宗志勇医院感染的判断.pptx

医院感染的判断 2015 宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理科zongzhiy@scu.edu.cn 判断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是法定传染病 3．本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准（2） 4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（3） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 　　（1）发热。 　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？ 是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。 医院感染？ 否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。 医院感染？ 是 临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌 痰培养 痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 判断为致病的必要条件 送检标本时患者有感染（具备任何1条） 原来无感染，新发感染 原来有感染，但一度平稳或好转后复又加重 原有感染未愈，但病原未明 2. 判断为致病的有力证据 （具备任何1条） 无菌部位生长者 痰涂片发现G-球杆菌，与白细胞密切相关或被吞噬 感染无其他病原体可解释 经抗不动杆菌治疗有效者 分离有其他病原体，但按其他病原体治疗无效者 1和2中各具备至少一条：致病 否则：定植可能性大 判断定植、污染或致病：以不动杆菌为例 举例2 患者，男，78岁，AECOPD、II型呼衰、糖尿病。气管插管后接受人工辅助通气。入院时T 37C、血常规：WBC 14000（N 88%），胸片示双下肺斑片影。入院时采集痰培养（标本1），用哌拉西林/他唑巴坦经验性治疗。 经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都取了痰培养 入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎克雷伯菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。 肺克：污染、定植、致病？ 举例2 继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本2和3（标本均合格）：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦耐药。 鲍曼：污染、定植、致病？ 举例2 继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转，停机拔管，查血常规：WBC 8000（N75%），PCT 0.1，准备转出ICU。 停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多，再度插管，复查WBC 12000（N83%）