“急性踝关节复合体损伤的诊治指南”介绍.ppt

外侧副韧带： 前为距腓前韧带 （最薄弱） 内侧副韧带(三角韧带)： 浅层：胫舟韧带、胫距 后浅韧带、胫跟 韧带、胫弹簧韧 带 深层：胫距后深韧带、 胫距前深韧带、 　　　　　　　 足的位置 距骨移动方向 旋后/内收 S.A . 内翻 内收 旋后/外旋 S.Ｌ. 内翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P.Ｌ. 外翻 外旋 旋前/背屈 P.D . 外翻 背曲 正骨好 创伤小 诊 断 MR检查能够清晰地显示三角韧带深层和浅层的损伤情况，对于评估预后和决定手术方案具有重要意义。 关节镜检查近来受到重视，能够观察到三角韧带深层损伤情况，利用探钩等辅助器械，可以探查韧带的松紧度和损伤程度等，同时能观察有无关节软骨损伤，对于决定是否需要切开修复三角韧带损伤具有重要意义。 目 录 急性损伤的治疗 踝关节复合体的解剖 正骨好 创伤小 生物力学作用 急性损伤的部位和机制 急性损伤的诊断 正骨技术是国宝 手术指征 ①内踝三角韧带损 伤未修复，腓骨骨 折线高于踝关节水 平间隙上方3cm以上。 ②不行固定的 腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 ③陈旧性 下胫腓分离 ④下胫腓联 合复位 不稳定 治 疗 下胫腓联合损伤 正骨好 创伤小 治 疗 三角韧带急性损伤：修复OR不修复？ 部分学者认为三角韧带尤其是深层的解剖特 点导致其修复困难，且以往单纯固定骨折，不修 复三角韧带也可获得较好的临床效果，主张不需修复三角韧带，除非有三角韧带嵌入导致踝关节内侧间隙导致复位困难才考虑切开探查。 正骨好 创伤小 治 疗 而也有很多学者认为：若三角韧带损伤没有影响踝关节的稳定性时，可以考虑采取保守治疗；而当三角韧带尤其是深层完全断裂时，应该手术修补，尤其是对于年轻患者、运动员以及对功能要求较高的患者。 目前大多学者认为决定修复与否最重要的依据是踝关节的稳定性。 正骨好 创伤小 治 疗 如果合并单纯的外踝或外后踝AO分型B型骨折，没有明显下胫腓联合损伤的患者，内侧存在瘀斑、压痛，在骨折固定后，进行应力外旋试验，踝关节内侧间隙仍增宽在3-4mm或者更宽者，则考虑内侧不稳定，需行切开修复。 如果合并外踝或外后踝踝关节AO分型C型骨折，从其受伤机制考虑，此时三角韧带已先行断裂，且一般伴随下胫腓复合体中骨间韧带的断裂，如骨折固定后，行应力外旋试验，踝关节内侧间隙仍增宽在3-4mm或者更宽者，则考虑同时手术处理三角韧带和下胫腓联合。 正骨好 创伤小 治 疗 踝关节复合体急性损伤的治疗如果没有出现踝关节的不稳定，复合体急性损伤可以保守治疗，石膏或支具固定6-8周后逐步下地负重。如出现了上述手术适应证所列情况，则需行手术治疗以恢复踝关 节的稳定性。 治疗方法 正骨好 创伤小 下胫腓联合固定物 一般采用1～2枚直径为3.5～4.5mm的皮质骨螺钉在下胫腓联合上方约2cm位置，平行于胫距关节面且从后向前倾斜25°～30°,固定3层皮质（腓骨双侧、胫骨外侧），螺钉顶端位于胫骨髓腔内，目的是踝关节活动时可以适应下胫腓 联合的正常微动，不易发生折断。螺钉 也可穿透4层皮质，一是能提供更好的稳 定性，二是如果发生螺钉断裂，可以从 胫骨内侧开窗轻易取出断钉。 治疗方法 正骨技术是国宝 下胫腓联合损伤 之所以采用皮质骨螺钉主要是维持下胫腓联合的正常位置，而不是对其加压从而使下胫腓联合变窄，致踝关节背伸受限。固定下胫腓联合时踝关节应处于背伸位，因为距骨体关节面略呈前宽后窄，这样可避免踝穴狭窄而导致关节背伸受限，也有文献认为下胫腓固定时踝关节的位置并不影响功能。 除了螺钉固定以外，还可考虑胫腓钩、带Endobutton的绊钢板，可吸收螺钉等。 内固定物取出时间目前尚存在争议，大部分文献认为术后应常规取出下胫腓螺钉以免限制踝关节活动或导致螺钉断裂，但时间不宜太早，术后8～12周以后取出螺钉比较合适。 解读“急性踝关节复合体 损 伤 的 诊 治 指 南” 正骨科：董 辉 目 录 急性损伤的治疗 踝关节复合体的解剖 正骨好 创伤小 生物力学作用 急性损伤的部位和机制 急性损伤的诊断 目 录 急性损伤的治疗 踝