病例讨论-上腔静脉阻塞综合症.ppt

病例讨论上腔静脉阻塞综合症 心胸泌尿介入 王佳 病例介绍 邵明生，男，69岁，患者因直肠癌术后，行第一次化疗后十天，出现大便次数增多伴黑便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外科。 入院查体：面色暗红，水肿；皮肤、粘膜颜色暗红等症状。 入院第二天，患者出现病情变化，胸闷憋气，颈部肿胀明显，随后病情进展迅速，随时有猝死风险。 病例介绍 患者颈内静脉彩超示：右侧颈内静脉血栓形成。CTA检查提示右锁骨下静脉-颈内静脉-右侧头臂静脉-上腔静脉及左侧头臂静脉近心段及奇静脉近心段栓塞，为求进一步治疗，于2015.12.08转入我科治疗。 2015.12.11在全麻下行上腔静脉阻塞解除术，术后恢复良好，于2016.01.05出院。 概述 上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻，相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。 病理生理 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征 解剖位置 病因 恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉 非恶性疾病的压迫 如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。 上腔静脉血栓形成 先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置入可引起血栓形成 临床表现 静脉回流障碍 头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。 临床表现 压迫症状 肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。 神经功能受损 可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等症状。 检查 X线检查 　　X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。 多普勒超声 　　了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。 检查 检查 CT及磁共振 　　显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。 检查 检查 上腔静脉造影 　　于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。 诊断 根据患者的症状、体征及相关影像学检查，多可确诊，同时明确病因十分重要。 治疗 对上腔静脉受压综合征可采用 一般处理 化疗 放疗 抗凝 外科治疗 手术治疗 对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。 手术治疗 手术治疗