直肠癌术后盆腔局部复发转移XILOX 同步三维适形放疗的临床观察.ppt

直肠癌术后盆腔局部复发转移XILOX 同步三维适形放疗的临床观察 山 东 大 学 附属千佛山医院 张 建 东 2007年全球癌症发病率及死亡率 根治术后分期与局部复发率的关系 根治术后分期与总生存率的关系 Duke’s A:85%(75~100%) Duke’s B:65%(40~80%) Duke’s A:40%(15~60%) 复发率在5%-65%左右,80%发生在2年以内 肠腔内复发和肠腔外复发 根治手术5年生存率19%-82%，姑息手术7% 复发灶再次手术的根治切除率为20-40% 复发患者的症状 梗阻 下坠感，会阴、臀部下肢疼痛 便血、分泌物增多 奥沙利铂可上调结直肠异种肿瘤移植瘤内TP活性 XELOX联合放疗:直肠癌(新)辅助治疗 5-Fu为基础化放疗为直肠癌标准术前治疗一部分 使病理降期 10-30%达到 pCR 直肠癌术后辅助化放疗inf/bolus OS↑ 放疗上调瘤内TP 其他 放疗上调人体TNF-a活性，后者能进一步上调TP活性，放疗可能通过直接上调TNF-a这一途径进一步产生对TP的上调效应。 XELOX同步放疗的II期临床试验 研 究 设 计 入 选 标 准 病理证实的直肠腺癌,行Dixon或Miles根治性切除术后 CT、MRI、PET/CT证实局限在盆腔的复发转移灶 无法手术切除、合并疾病不能耐受手术或不接受手术切除 复发转移后均未行放疗，且距离术后辅助放疗超过12个月 辅助放疗剂量≤50Gy，盆腔标准靶区, 无小肠等远期放疗反应 主要器官心、肝、肺、肾功能正常 患者功能状况Kamofsky评分≥70分，估计生存时间6个月 患者一般情况 47例，年龄31～76岁，平均54岁 Dixon术26例, Miles手术21例 中分化腺癌21例，中分化管状腺癌15例；低分化腺癌5例，高分化腺癌6例 T2N0M02例,T2N1M3例,T3N0M017例,T3N1M014例,T4N1M08例,T4N2M02例,T4N1M11例 行辅助性放化疗者23例,单纯化疗者10例,单纯放疗者6例,未行治疗8例,术后距离复发转移时间6～42个月,平均22个月。 3D-CRT方法 俯卧位于有孔泡沫板负压垫固定，层厚0.5cmCT强化扫描 勾画GTV，CTV和PTV，IFI照射 通过BEV及REV设4-6个共面照射野，90%等剂量曲线包PTV 6MV-X线，1.8-2Gy/f，总剂量55～65Gy 双侧股骨头V50≤5%,膀胱V50≤15%,小肠V50≤10% 放疗20次CT复位，据肿瘤退缩情况进行靶区重新勾画。 术后行放疗者，总剂量限制在55Gy，未行放疗者在60-65Gy。 同步XELOX化疗 放疗开始L-OHP100mg/m2 ivdrip d1, Xeloda1300mg/m2，2次/d,po, d1-14，21d为1个周期，放疗期间行2周期化疗 化疗同时行保肝、止吐、腹泻严重予以复方苯乙哌啶等对症处理 放疗结束后再行辅助化疗2-4周期。L-OHP130mg/m2 ivdrip d1, Xeloda1600mg/m2， 2次/d,po,，d1～14，21d为1个周期 疗效评价和放化疗毒性并发症评价 结束后3个月B超、CT、MRI、PET/CT评价，间隔3个月再复查确认 评价标准按照WHO标准分CR、PR、NC和PD，有效率为CR+PR 不良反应评价按照RTOG和EORTC评价标准，90d内出现的放射反应为近期反应，90d后为远期反应 主观反应分为症状消失、症状改善、症状稳定和症状加剧 随 访 治疗结束后3个月随访1次 中位随访时间12-35个月 随访率100% 结 果 近期疗效 生存率 毒副作用 * * 直肠癌淋巴结转移途径 — — — — 4/6 T4N+ 34% — — 28% 13% Stockholm 44% — — 34% 11% Pilipshen 63% — — 16% 6% Walz 14% 52% — 26% 15% Mendenhall 47% 2/4 53% 24% 8% Rich T3N+ T1,2N+ T4N0 T3N0 T1,2N0 作者 根治术后分期与局部复发率的关系 15-35% T3N0M0 T1-2N1M0 45-65% 10% 复发率 T3-4N1-2M0 T1-2N0M0 分期 50.8 — 手术切除率(%) 35.6 5.1 — R0R1切除率(%) 44.1 — — 59 2006 意大利国立医院 超分割放疗同步5-fu — 12-18 100 87 1993-1998 医学科学院肿瘤医院 单纯放疗 影像缓解(%) 缓解时间(月) 症状缓解率(%) 例数 年代 医院 盆腔复发转移后的放疗和同步放化疗 小肠 肝脏 希罗达 5′-