开工预付款申请表.doc

月计量支付报表传递单 施工单位： 合 同 段：JA-1 监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司 编 号：JAJS-01 驻地办收到时间： 收件人（签字盖章）： 年 月 日 时 承包人收到时间： 收件人（签字盖章）： 年 月 日 时 总监办收到时间： 收件人（签字盖章）： 年 月 日 时 业主收到时间： 收件人（签字）： 年 月 日 时 质监部收到时间 ： 收件人（签字）： 年 月 日 时 工程部收到时间：： 收件人（签字）： 年 月 日 时 107国道新郑境改建工程项目 （第 合同段） 开工预付款计量支付报表 （第1期） 施工单位： 项目经理： 日 期：  中期支付申请书 编号（107-JAJS-JA1-01） 致总监办合同管理工程师 彭介田 女士： 根据合同条款和有关规定，107国道新郑境改建工程JA- 1合同段中铁十七局集团第三工程有限公司现申请开工预付款的支付，申请总金额为(大写)柒佰柒拾肆万壹仟叁佰柒拾玖元整（￥7741379元）作为本期的全部付款。 谨启 承包商： 2011年11月17日 中期支付证书 编号（107-JAJS-JA1-01） 致郑州市公路管理局: 根据合同条款和有关规定，107国道新郑境改建工程JA- 1合同段中铁十七局集团第三工程有限公司提出的开工预付款申请，经JL1监理代表处审查批准，请予支付总金额为（大写）柒佰柒拾肆万壹仟叁佰柒拾玖元整（￥7741379元）作为本期的全部付款。 谨启 合同监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 （盖章） 付 款 申 请 工程名称：107国道新郑境改建工程 编号：107-JAJS-JA1-01 合同段：JA-1 施工单位：中铁十七局集团第三工程有限公司 监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司 截止日期： 致总监办合同管理工程师 彭介田 女士： 兹申请支付开工预付款 柒佰柒拾肆万壹仟叁佰柒拾玖元整（￥7741379），作为本期的全部付款。 承包商： 日期： 项目号 工程名称 申请付款额 合同管理监理工程师审核数 总监理工程师批准数 100 总 则 200 路 基 300 路 面 400 桥梁、涵洞 500 隧道 600 安全设施及预埋管线 700 绿化及环境保护设施 清 单 小 计 暂定 金额 额外工程 工程变更 价格调整 索 赔 合计 保留金 扣回履约评价奖励基金 开工预付款 扣回开工预付款 材料预付款 扣回材料预付款 形象进度款 扣回形象进度款 违约罚金 迟付款利息 本期付款总额 合同管理监理工程师： 日期: 总监理工程师： 日期： 将按总监理工程师批准的付款额签发支付凭证付款。 中 期 支 付 证 书 ( 第107-JAJZ-JA1-01期 ) 项目名称: 107国道新郑境改建工程 合同号: JA-1 施工单位:中铁十七局集团第三工程有限公司 监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司 费用类别 清单号 项目内容 合同价及变更金额 截止上期累计支付金额 本期申请支付 截止本期累计支付金额 合同总金额 变更金额 累计金额