脑卒中患者病耻感现状及影响因素分析.doc
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脑卒中患者病耻感现状及影响因素分析
1.您的性别 [单选题]
○男
○女
2.年龄
( )
3.婚姻状况 [单选题]
○已婚
○未婚
○离异
○丧偶
4.受教育程度: [单选题]
○小学及以下
○初中
○高中或中专
○大专
○本科及以上
5.职业: [单选题]
○农民
○工人
○个体
○公务员
○医务人员
○公司职员
○其他
○退休
6.长期居住地: [单选题]
○农村
○城镇(包括县、镇)
○城市(市及以上)
7.家庭月总收入: [单选题]
○≤3000
○3001-6000
○6001-8000
○8001-10000
○≧10000
8.医疗支付形式: [单选题]
○新农合
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