妊娠期肝内胆汁淤积症讲解课件.ppt

经典病例分享 ICP的病情评估： 1、轻度 ⑴生化学指标：血清总胆汁酸10~39μmol/L，TBIL＜12μmol/L，DBIL＜6μmol/L；⑵临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状。 2、重度 ⑴生化学指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，和（或）TBIL≥12μmol/L，DBIL≥6μmol/L；⑵临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状；⑶早发型ICP（孕周＜28周），合并多胎妊娠，妊娠期高血压，复发性ICP，曾因ICP致围产儿死亡者。 经典病例分享 病情变化： 黄女士在口服熊去氧胆酸治疗1周后，皮肤瘙痒症状加重伴有皮肤轻度黄染，复查血清总胆汁酸28.4μmol/L。门诊收住入院。 经典病例分享 患者入院后的常规治疗包括： 1.自数胎动，加强胎儿宫内监护； 2.促胎肺成熟治疗； 3.继续给予熊去氧胆酸治疗； 4.同予S-腺苷蛋氨酸； 经典病例分享 治疗调整： 黄女士经口服熊去氧胆酸治疗1周后，瘙痒症状加重，并出现轻度黄疸，总胆汁酸较前升高。此时，尽管患者未达ICP重度标准，医生仍然选择更强的降低血清胆汁酸的治疗（熊去氧胆酸+S-腺苷蛋氨酸），以缓解瘙痒症状；并嘱咐黄女士自数胎动，加强胎儿的监护，以及时发现胎儿缺氧并采取相应措施；同时，给予短时间的地塞米松治疗，以促进胎肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。 经典病例分享 病情变化： 黄女士入院治疗1周后，症状无改善，现有不规则下腹坠胀，自觉胎动减少，从5-6次/h减少至2-3次/h，无应激试验为无反应型，基线变异减少。复查总胆汁酸42.4μmol/L，ALT 212U/L，AST 154U/L。阴道检查：宫口未开，宫颈消退30%。 经典病例分享 黄女士已妊娠33周，下一步应采取的处理措施是：立即剖宫产终止妊娠。 患者经治疗后无好转，总胆汁酸40μmol/L，转氨酶进一步升高，提示疾病加重；同时伴有不规则宫缩，胎动减少，胎心基线变异减小，胎心监护无反应型，高度怀疑胎儿窘迫。ICP的胎死宫内多发生在先兆早产、偶然宫缩及临床初期，所以对于该患者果断给予了剖宫产终止妊娠。 经典病例分享 终止妊娠的时机： 轻度ICP患者：以门诊治疗为主，口服药物治疗，并每天自我监测胎动，每周1-2次无应激试验（NST）、B超监测下行生物物理评分和脐动脉血流检查，定期复查总胆汁酸和肝功能，在期待治疗到妊娠37周后可行阴道试产，如试产失败或发生胎儿宫内窘迫则行剖宫产终止妊娠，以减少医源性早产和低体重儿的发生。 重度ICP患者：需住院密切观察治疗，每天1次NST，并注意胎动及宫缩，定期复査总胆汁酸和肝功能，加强营养，促进胎儿生长。在地塞米松促胎肺成熟前提下，在孕35-37周之间选择剖宫产终止妊娠，以减少胎儿宫内窘迫死胎、新生儿窒息的发生。 经典病例分享 终止妊娠的方式： 轻度ICP：无其他剖宫产指征，孕周＜40周，可考虑阴道试产。 对下列情况可考虑剖宫产： ①重度ICP； ②既往死胎、死产、新生儿窒息或死亡史； ③胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫； ④合并双胎或多胎、重度子痫前期等； ⑤阴道试产失败； ⑥存在其他阴道分娩禁忌证者。 治疗总结 ICP对围产儿有严重的不良影响，可导致早产、羊水粪染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息等，增加围产儿患病率和死亡率，临床医生需要高度重视对疾病的病情监测和评估，选择恰当的治疗方案。此例ICP病例经历了从轻度到重度的病情变化，正是基于对病情的准确评估，医生给予了合适的治疗选择。 * 妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读 概述 妊娠期肝内胆汁淤积症（ intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理性胆汁淤积为特征，可引起孕妇凝血功能异常及不能预测的胎儿突然死亡。 ICP的发生率：0.8%-12.0%，有明显的地域和种族差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海等长江流域发病率较高。 我院近年的临床数据统计结果提示，ICP的发病率为4.3%。 病因 病因 雌激素作用：导致胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻；改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。 遗传与环境因素：母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率大约40-70%；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域差异性。 免疫因素：胚胎是半异体同种移植物，在正常妊娠，由于封闭抗体的存在，使母胎间维持免疫平衡。ICP患者母胎间HLA-II类抗原相容性增加，封闭抗体减少，细胞免疫增强，导致母胎间免疫平衡失调。 药物：肾移植后服用硫唑嘌呤、应用避孕药等易发生ICP。 慢性肝胆疾病：乙肝、丙肝、非酒精性肝硬化、胆结石、胆囊炎等。 年龄因素：大于35岁。 双胎因素：双胎妊