培训课件--中国成人失眠诊断与治疗.ppt

中国成人失眠诊断与治疗指南 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。 失眠表现为 ①入睡困难（入睡时间超过３０ｍｉｎ） ②睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥２次） ③早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，通常﹤６ｈ ④同时伴有日间功能障碍。 失眠根据病程分为： 急性失眠（病程＜１个月）； 亚急性失眠（病程≥１个月，＜６个月） 慢性失眠（病程ｔ＞６个月）。 失眠的定义与分类 失眠按病因划分为原发性和继发性两类 继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。 失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系——共病性失眠的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 失眠的临床评估 1.病史采集： ?躯体疾病、用药史、精神障碍、总体睡眠状况包括入睡潜伏期（上床开始睡觉到入睡的时间）、睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间； ?进行睡眠质量评估——匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ） 问卷等量表； ?日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病； ?针对日间思睡患者进行Ｅｐｗｏｒｔｈ思睡量表（ＥＳＳ）评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍； 失眠的临床评估 记录２周的睡眠日记 ?每日上床时间，估计睡眠潜伏期； ?记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间； ?记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉 醒时间估计实际睡眠时间； ?计算睡眠效率：即实际睡眠时间／卧床时间 x１００％ ?记录夜间异常症状（异常呼吸、行为和运动等）； ?日间精力与社会功能受影响的程度； ?午休情况 ； ?日间用药情况和自我体验。 失眠的临床评估 2.量表评估 ： （１）Ｅｐｗｏｒｔｈ思睡量表 ＥＳS ； （２）失眠严重程度指数（ＩＳＩ）； （３）匹兹堡睡眠质量指数 ＰＳＱＩ ； （４）Ｂｅｃｋ抑郁量表； （５）状态特质焦虑问卷（ＳＴＡＩ）； （６）疲劳严重程度量表 （７）生活质量问卷（ＳＦ－３６）； （８）睡眠信念和态度问卷 失眠的临床评估 3.客观评估： 整夜多导睡眠图（ＰＳＧ）; 多次睡眠潜伏期试验；体动记录仪；神经功能影像学； 失眠的诊断 必须符合以下条件： １．存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。 ２．在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。 ３．患者主诉至少下述１种与睡眠相关的日间功能损害： （１）疲劳或全身不适； （２）注意力、注意维持能力或记忆力减退； （３）学习、工作和（或）社交能力下降； （４）情绪波动或易激惹；（５）日间思睡； （６）兴趣、精力减退；（７）工作或驾驶过程中错误倾向增加； （８）紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状； （９）对睡眠过度关注。 失眠的治疗 （一）总体目标 1.改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间； 2.恢复社会功能，提高患者的生活质量； 3.减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的 风险； 4.避免药物带来的负面效应。 （二）干预方式 药物治疗和非药物治疗（心理行为治疗等等） 失眠的药物治疗 目前临床治疗失眠的药物主要包括 ?苯二氮卓类受体激动剂（benzodiazepine receptor agonists BZRAs） ?褪黑素受体激动剂 ?具有催眠效果的抗抑郁药。 失眠的药物治疗 一.BZRAs： 1.传统的苯二氮卓类药物（benzodiazepine drugs, BZDs） ①可非选择性激动ｒ氨基丁酸受体Ａ（GABAA）上不同的ａ亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。 ②艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、劳拉两泮、咪哒唑仑。 ③缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。使用中一短效BZDs治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用BZDs后，在停药时可能会出现戒断症状。 ④禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。 失眠的药物治疗 2.新型非苯二氮卓类药物（nonbenzodiazepine drugs,non- BZDs ） ①对GABAA上的ａ1亚基更具选择性，主要发挥催眠作用。 ②唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆 ③半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的