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乳腺癌彩色多普勒超声的诊断分析 　　[摘要] 目的 总结乳腺癌的二维超声声像图特征及彩色多普勒血流成像（CDFI）特点，探讨超声检查对乳腺癌的诊断价值。 方法 对手术病理证实的80例乳腺癌的二维超声及CDFI特点进行回顾性分析。 结果 绝大多数乳腺癌二维超声图像及CDFI有一定的特征，如肿物的边界不清、形态不规则、纵横比1、内部回声不均匀、有针尖样钙化、后方回声衰减以及彩色多普勒血流丰富等。 结论 二维超声联合CDFI对乳腺癌的诊断有较高的诊断价值。 　　[关键词] 乳腺癌；二维超声；彩色多普勒血流成像（CDFI） 　　乳腺癌是严重危害女性健康的主要疾病之一，目前我国乳腺癌发病率居妇女恶性肿瘤发病率的第二位；早期乳腺癌常无特殊的自觉症状，因此影像学检查尤其是超声检查十分关键；彩色多普勒超声具有简便，无损伤，可反复检查，无电离辐射等特点，目前已成为早期发现乳腺癌的常规检查方法及重要手段。现对80例乳腺癌患者术后病理结果作一回顾性分析，重点分析乳腺癌的二维声像图表现及彩色多普勒血流状态，旨在探讨乳腺癌的超声特点，为临床提供诊断依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年―2013年我院乳腺癌普查的2400例超声检查者中，80例经手术病理证实的乳腺癌患者为研究对象， 患者均为女性，年龄35～64岁。 　　1.2 仪器 Aloka4000及Mindray DC-6彩色超声诊断仪，探头频率7-13MHz 。 　　1.3 检查方法 患者取仰卧位，两臂自然上抬外展，充分暴露乳房及腋下， 对四个象限、乳晕区及腋窝下分别进行直接扫查；首先用高频二维超声观察肿块的位置、形态、边缘、内部回声、包膜、侧方声影、有无衰减、纵横比等，并注意有无侵润、腋窝淋巴结有无肿大等情况；然后用彩色多普勒叠加在二维图像上观察肿块内部及周边的血流信号， 显示情况，按Adrer分级：0级--病灶未见血流信号，I级--少量血流信号，可见1～2处点状血流信号，管径1mm，II级--中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管，III级--丰富血流，可见4条以上血管相互连通，交织成网状；最后，采用频谱多普勒（PW）探测肿块内血流频谱，测量动脉血流的阻力指数（RI）。 　　2 结果 　　2.1 高频二维声像图特点 　　a、边界 58例肿块边界不清，22例肿块边界清楚。 　　b、形态 62例肿块形态不规则，可呈足状、蟹足状、角状、花朵状，18例肿块形态规则。 　　c、纵横比（L/T） 10例纵横比0.77，11例纵横比1。 　　d、内部回声 65例肿块内部回声不均匀，15例肿块内部回声均匀。 　　e、针尖样钙化 51例肿块内可见针尖样钙化，29例肿块未见针尖样钙化。 　　f、后方回声衰减 59例肿块后方回声衰减，21例肿块未见后方回声衰减。 　　2.2 彩色多普勒血流征象 80例乳腺癌中75例肿块中均可见点状、短棒状、条状彩色血流信号。0级3例、I级11例、II级27例、III级39例。彩色血流信号检出率为96.2%。频谱多普勒：收缩期最大峰值流速（PSV）9-55cm/s。阻力指数（RI）0.65-0.86。 　　3 讨论 　　通过分析本组乳腺癌的声像图表现，发现乳腺癌多发生在外上象限，在二维超声声像图上，肿块多呈不规则或分叶状，边缘欠清晰，无包膜，多呈毛刺状、蟹足样浸润状生长，肿块内部回声多不均匀或呈混合性回声，乳腺癌肿块前后径多大于横径（纵/横比值1）。有文献报道，若纵/横比1.5，其诊断乳腺癌的敏感性与特异性分别达（80.0±9.1）%和（70.0±8.8）%；肿块后方衰减被认为是恶性肿块的标志性特征之一，本组病例后方衰减为59例（73.7%）；高频超声能显示肿块内部非常细小的钙化灶，乳腺肿块内伴有钙化灶的超声特征现已受到重视，乳腺癌肿块内出现的钙化灶特征为针尖样或泥沙样微小钙化，并以簇状分布多见，本组乳腺癌内检出微小钙化占51例（63.7%）。有报道，依据微小钙化及后方回声衰减等特征诊断乳腺癌的特异性可达100%[2]。因此，发现可疑乳腺肿块时，要调校好仪器，适当放大，仔细观察病灶，以找出微小钙化，提高乳腺癌的检出率。 　　另外，乳腺恶性肿瘤的特征之一是病灶区有许多异常血管结构，血供十分丰富。进行频谱分析时选择血流丰富的血管置于取样容积，然后调整超声束的入射角度，并尽量与血管保持平衡，其角度2cm的肿瘤均检出血流信号，1cm的肿瘤均未检出血流信号，提示彩色多普勒超声对小乳腺癌的意义不大。血流丰富以II级及III级为主，本组病例乳腺恶性肿块的周边及内部血流丰富，并伴有血管扭曲、中断及动静脉瘘等异常血管结构。不过血流的检测对于检查者以及超声仪器的要求较高，必须在正确地调节彩色多普勒超声诊断仪的彩标