培训课件--骨科常见疾病手术与操作的护理.ppt

2　术后护理 术后第2日，协助医生将切口处更换较薄敷料，以利膝关节活动。开始在床上坐起活动，并重复前1日的锻炼直至出院。 术后第3日，离床坐轮椅活动，患肢部分负重，继续功能锻炼。 术后第4日，协助病人下地扶拐行走，下地行走时间以病人能够承受为宜。 第5日后直至出院，每天护士均要协助病人扶拐下地活动，下地时间可随病人承受力的增加而延长。 2　术后护理 本组中有50例均能按上述要求进行锻炼，另外8例病人由于惧怕心理而延迟下地活动，但所有病人均在术后第2周时达到正常行走要求而顺利出院。 2　术后护理 2.5　关节活动器的使用：此活动器为术后协助病人膝关节被动屈膝活动的锻炼器。多在术后第3天开始使用。通过关节活动器的使用，可被动地帮助病人进行膝关节的运动，大大加快了术后膝关节恢复进度，在临床上收到了较满意的效果。 2　术后护理 活动器必须在护士的指导协助下使用。第1天使用时，护士向病人说明活动器使用的意义和好处，能帮助病人及早开始被动活动，从而防止关节粘连，使关节活动度达到110°以上，满足日常生活需要。并帮助病人将患肢伸直放在活动器的架子上给予固定，将膝关节的活动范围调节到病人能忍受屈膝的最大限度为宜 多在50°～60° ，设定活动时间后开始让病人进行膝关节的被动屈膝运动。每次1h，上、下午各1次。 2　术后护理 第2天，对能完全承受第1天的运动者，将活动度调至70～80°，活动时间及间隔同前。对不能承受者则维持第1天的锻炼方法。 第3天后按此方法将运动时间定为2h。第4天直至两周内每日坚持此方法的锻炼，活动度可随病人的承受力而增加到90°以上。 每日同时做股四头肌的等长收缩运动及主动屈膝练习，一天两次，一次15min， 这样在1周内一般能获得90°以上的活动度。 3　出院指导 1 分别于术后1、3、6月和1年复查1次，以后每年复查1次。 2 继续股四头肌的等长收缩及膝关节主动屈伸练习，每日可2～4次，每次15min。 3　出院指导 3 避免长时间的站立行走 8h 和剧烈活动 4 建议病人出院后穿防滑鞋，室内地板也应防滑，行走时不要太匆忙，上下楼时先扶好楼梯扶手，以防止摔跤，造成假体松动。 高危、高龄患者人工全髋置换术护理 术前护理 1　心理护理　　这类病人 尤其是伴有严重并存病的老人 因为患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。 术前护理 2　正确估计病情及手术耐受力　　老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。手术创伤可使并存病的病情加重，增加手术失败率。为此，术前对老年患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。如对心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查，还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。 术前护理 3　功能锻炼　　由于这类病人年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时我们就要教会病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次数分钟。方法：双手抓住固定着的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；对于那些无力抬起的病人，护士用双手托住臀部协助活动。 术前护理 4　积极控制并存病　　针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内；要注意胰岛素用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量间断吸氧。对于合并有褥疮的患者，应积极治疗，促进褥疮的愈合。强调在治疗的同时，要注意病情及治疗效果。另外，术前常规静滴抗生素。 术前护理 5　加强营养支持　　60岁以上的老年病人，常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差。因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。 术前护理 2.6　一般护理　　做好辅助检查，如血尿粪便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、核磁共振等。常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者在床上进行大小便、深呼吸锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。 术后护理 1　严密观察病情变化　　护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化