血液透析血管通路的维护护理.ppt

1961年Shalon等采用Seldinger技术建立股静脉插管，为中心静脉留置导管建立血管通路开创了先河，1963开始应用锁骨下静脉插管，颈内静脉留置导管在1965开始用于临床，至今仍是目前公认的深静脉插管首选方法。1970年出现了聚四氟乙烯人造血管，20世纪80年代，半永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可供治疗用的血管通路应用更加广泛。 二、血管通路的特点 1 易于反复建立血液循环 2 能长期使用 3 反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征： 没有明显的并发症 4 可减少和防治感染 7 5 6 适用安全，能迅速建立 不影响和限制患者活动 血流量充分、稳定 永久插管：250ml/min 临时插管：200ml/min 三、血管通路的分类 临时性 血管通路 半永久 血管通路 半永久性血管通路（中心静脉留置导管） 动静脉直接穿刺 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘等 临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类： 四、临时性血管通路及护理 临时性血管通路建立迅速，能立即使用，包括动静脉直接穿刺、中心静脉留置导管。 临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暂时不能使用者或出现危及生命的并发症，如高血钾、急性左心衰、或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等。 (一) 直接动脉穿刺法 优点： 操作简便，血流量大，可以立即使用，适用于各年龄组，常用穿刺部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉。 缺点： 透析中和透析后并发症较多，如早期的血肿和大出血； 后期的假性动脉瘤； 透析中活动受限，透后止血困难； 反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连，对慢性肾功能不全的患者影响永久性血管通路—动静脉内瘘的建立，因此临床的使用受到严格的限制 （二）中心静脉留置导管通路 1. 分类： 1 不带Cuff的中心静脉导管 有单腔或单针双腔静脉导管 目前单针双腔导管被普遍采用 2 带Cuff的中心静脉导管 带Cuff的中心静脉导管是1987年开 始应用。这种导管是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开式鞘管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量 护理 要点 1 3 2 4 2.中心静脉留置导管的护理 治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象 消毒导管口后用注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块 从静脉导管端注入首次量抗凝剂 作好透析管路的固定 护理 要点 5 6 7 透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管动脉端管腔，按常规回血后再注入相应导管腔容量的肝素封管液于动静脉导管腔内，在注入肝素封管液的同时立即夹闭导管，使导管腔内保持在正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定 严格无菌操作，避免感染；导管口不宜敞开，以免与空气长时间接触；肝素帽应于下次透析时更换 指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理 3.中心静脉留置导管患者健康教育 2 1 3 每日监测体温变化，观察置管处有无肿、痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员，及时处理 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷料 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣 4 6 5 7 中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血血、输液、抽血等 股静脉留置导管者应限制活动，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊 选择合适的卧位休息，以卧向健侧，避免搔抓置管局部，以免导管脱出 五、永久性血管通路的护理 动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9