文档详情

孕妇护理病历书写规范.pptx

发布：2025-03-30约小于1千字共33页下载文档

文本预览下载声明

孕妇护理病历书写规范;目录;01;准确性与完整性;及时书写病历;保护孕妇隐私;;02;;;既往健康状况评估;;03;;血常规;;根据孕妇身体状况及胎儿发育需求，制定合理饮食计划，保证营养充足。;04;产程分期及时间节点把握;胎心率监测;;异常情况识别与处理流程;05;;新生儿评分：Apgar评分，包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和肤色。;胎盘娩出情况观察与处理;;06;产妇生命体征监测结果分析;子宫收缩情况;乳房护理和哺乳指导要点;出院注意事项及随访计划安排;感谢观看

显示全部

相似文档

新护理病历书写规范.ppt 护理记录患者的客观病情包括：患者主诉护士观察和测量到的患者身心整体情况患者及家属的要求其他重要检测数据等。护理评估单01一般资料（各种信息）02护理查体(体格检查）03生活状态（自理能力）一般状况营养状况：良好□中等□不良□意识状态：清醒□嗜睡□模糊□昏睡□谵妄□昏迷（）面容：正常□特殊面容（）体位：自动体位□被动体位□强迫体位（）步态：正常□异常（）护理病历书写规范脊柱关节科赵琴基本概念护理文书是护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现。是病历的重要组成部分。护理文书有哪些体温单长临时医嘱单评估单护理记录单跌倒风险评估单护理文书书写什么观
2025-02-19 约2.15千字 10页立即下载
护理病历书写规范.pdf 人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗 病历书写规范——护理记录单的书写要求 1.书写者护理记录由责任护士书写，另立专页。2.护理记录内容：病人与家属对护理的需求（包括生物、心理、社会等方面的健康需求，理措施的主要理论依据。 1.书写者护理记录由责任护士书写，另立专页。 2.护理记录内容（1）病人与家属对护理的需求（包括生物、心理、社会等方面的健康需求）。（2）护理措施的主要理论依据。（3）病程中出现的新的护理问题（须反映家庭、社会、环境对病人身心健康的影响）和修订护理计划的依据。（4）值班护士在观察病情和执行护理措施中需要交待有关内容。（5）护理措施实施后，医
2025-03-07 约4.68千字 3页立即下载
新护理病历书写规范.pdf 新护理病历书写规范 篇一：护理病历书写规范2021 DHYY/QMS·05·027-2021 大化医院护理病历书写规范 一、护理病历内容 护理病历是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号等资料。主要包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、首次（出院）护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单、24小时出入量等。二、护理病历书写基本要求及质量标准 1、记录要用蓝黑墨水书写(除体温图表所规定的项目用红钢笔外)或电子打印。准时精准、客观、真实、完整、重点突出、短小精悍。 2、记录应用法中文，医学术语精准，记录时间具体到分钟，以24小时制表示。 3、文字工整，字迹清楚，表述精准，语句
2024-06-11 约2.88千字 5页立即下载
护理病历书写规范_1.docx 护理病历书写规范[复制] 您的姓名：[填空题]* _________________________________ 病区：[填空题]* _________________________________ 终身码：[填空题]* _________________________________ 1.关于护理文书书写的基本要求，错误的是（）[单选题]* 护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现，是病历的重要组成部分。护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。护理文书的书写应当使用中文，通用
2024-09-15 约1.18千字 4页立即下载
护理病历书写规范.docx 护理病历书写规范[复制] 基本信息：[矩阵文本题]* 姓名： ________________________ 1.抢救患者应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以说明。[单选题]* A.2 B.4 C.6(正确答案) D.8 2.约束患者有医嘱及知情告知签字，护士每（）小时评估约束部位血运（约束肢端皮肤颜色、温度）及皮肤完整性，每（）小时放松约束肢体，记录约束原因，开始时间，皮肤完整性及血运，停止时间。[单选题]* A.2、2(正确答案) B.2、4 C.4、4 D.4、2 3.首次护理记录：应在患者入院后（）小时内由责任护士完成，ICU（）完成[单选题]* A.6、2
2024-09-17 约1.57千字 4页立即下载
新护理病历书写规范.ppt 词语：执行拼音：zhíxíng 解释：坚守节操。汉刘向《列女传·黎庄夫人》：“黎庄夫人，执行不衰，庄公不遇，行节反乖。”宋范仲淹《王公墓志铭》：“尝有交游，以言事被謫。朝之贵人皆切齿，公特率昆弟，祖宴都门，謫者拒之曰：‘无为子之累乎！’公曰：‘吾愿为党人，从而贬之，光矣！’此公之执行，不亦方乎！”承办；经办。唐元稹《弹奏剑南东川节度使状》：“追得所没庄宅、奴婢文案，及执行案典耿琚、马元亮等检勘得实。”唐元稹《弹奏剑南东川节度使状》：“右，臣准前月日追得文案，及执行案典赵明之检勘得实。”实施；实行。李準《耕云记》四：“我反正不理他，我想你总得执行决定。”魏巍《东方》第五部第十四章：“郭祥知道，
2024-05-06 约2.01万字 42页立即下载
3、护理病历的书写规范.ppt 护理病历的书写;第一节规范护理文书的背景资料;《条例》明确规定;二、举证责任倒置的实施;三、《病历书写基本规范》要求颁发;规定护理病历书写内容及要求;第二节护理病历书写规范;体温单;大便和出入量记录：对连续3天无大便者，护士应分析原因是患者未理解24h大便次数的含义？还是便秘？出入量记录的不准确，可能导致误诊误治的后果，均给日后法律纠纷留下隐患。;医嘱本;医嘱通常是护士对患者进行诊疗护理的依据，具有法律效力。在抢救或手术过程中，可执行口头医嘱，并复述一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后请医生及时补开医嘱并记录在医嘱记录单上，护士则应仔细查对并及时打勾、签字，任何漏记、误记和签字不及时都是不允许
2024-11-19 约1.65千字 38页立即下载
版护理病历书写规范.pptx 版护理病历书写规范;护理病历书写重要性;护理病历书写基本原则 护理病历书写内容与要求;护理病历书写常见问题及改进建议 护理病历书写质量评价与反馈机制;总结与展望;01;规范护理流程;保护患者权益;有利于教学与科研;法律法规要求;02;实事求是;准确完整原则;及时规范原则;保密性原则;03;患者基本信息记录;评估患者状况;病情观察与护理措施实施记录;;04;病历书写字迹潦草;信息记录不全面原因分析;提高书写质量与效率策略探讨;;05;;鼓励护士在日常工作中对护理病历进行自查，及时发现问题并进行整改，提高病历书写质量。;反馈意见收集渠道;持续改进思路引入及效果评估方法分享;06;本次项目成果回顾;
2025-04-10 约小于1千字 36页立即下载
护理病历书写规范.pptx 护理病历书写规范 演讲人：日期： 01护理病历书写的基本要求 02护理病历书写的语言与格式目录03护理病历书写的修改与审核 CONTENTS04特殊情况的护理病历书写 05护理病历书写的时间与单位 06护理病历书写的技巧与常见问题 01 护理病历书写的基本要求客观、真实、准确客观性真实性准确性护理记录应真实记录患者的病情、护理记录应当客观反映患者的真实护理记录应准确无误，避免遗漏、治疗、护理过程和效果，不得伪造情况，不应掺杂主观臆断或猜测。错误或模糊不清的描述。或篡改。及时、完整及时性完整性护理记录应当及时书写，做到随时记录，反映护理记录应当全面、完整，涵盖患者病情、治
2025-04-11 约7.37千字 27页立即下载
新护理病历书写规范.pptx 新护理病历书写规范;目录;01;;;护理文书的法律效力;02;感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ ;医嘱单;;;03;患者病情及症状;护理措施记录;;04;客观记录;及时、完整;;05;简化书写的目的;;简化书写的具体措施;06;体温单是记录患者体温、脉搏、呼吸等生命体征的重要文件，填写时必须准确、规范。;;01;感谢观看
2025-04-14 约小于1千字 28页立即下载
常见的护理病历书写规范.ppt 病历书写规范;基本概念;护理文书有哪些;护理文书书写什么;书写的基本要求;书写的基本要求;书写的基本要求;书写的基本要求;书写的基本要求;书写的基本要求;书写的基本要求;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;体温的记录;脉搏的记录;大便的记录;其他内容记录;医嘱单;医嘱单;医嘱单;医嘱单;医嘱单;医嘱单;医嘱单;护理记录;护理记录;护理记录;护理记录;首次护理记录;日常护理记录;手术前护理记录;手术后护理记录;出院、转科、转院护理记录;死亡护理记录;病重(病危)患者护理记录;病重(病危)患者护理记录;出入量记录;手术清点记录单;护理记录要求;护理记录要求; 谢谢!
2018-10-24 约小于1千字 45页立即下载
中医护理病历书写规范.pptx 中医护理病历书写规范 汇报人：xxx 20xx-03-30 未找到bdjson 目录 病历书写基本概念与重要性中医护理病历基本结构与内容各类中医护理文书书写要点标准化用语和术语使用规范常见问题分析与改进建议培训提高与考核评价机制建立 病历书写基本概念与重要性 01 病历是医疗活动的真实记录，是医务人员对患者疾病发生、发展、转归、检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律等方面具有重要作用，是处理医疗纠纷、进行伤残鉴定、判断医务人员有无过错的重要依据。 01 02 中医护理病历应体现中医特色，包括望、闻、问、切四诊合参，以及辨证分型、施护原则、护理措
2025-03-14 约2.59千字 33页立即下载
护理病历书写规范课件.ppt 护理病历书写标准;1、护理文件的根本规那么和要求 2、医嘱单的记录要求 3、体温单的记录要求 4、入院评估表的书写要求 5、护理记录单的书写要求★;*;;;;护理病历管理制度;;按照规定的格式和内容书写，并由相应的护士签名。实习期或试用期护士书写的护理病历，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅并签名进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定前方可书写护理病历。进修护士书写的护理病历必须由本院执业护士修改并签名;上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理病历的责任。修改和补充时用红笔，修改人员签名并注明修改日期。须保持原记录清晰、可辨因抢救急危重患者，未能及时书写护理病历，有关
2025-03-27 约3.95千字 55页立即下载
儿科病历护理书写规范.pptx 儿科病历护理书写规范;目?录;病历书写基本要求;;;医生应严格保守患儿的病历资料，不得泄露患儿的隐私。;法律责任意识;儿科患者特点与病历书写注意事项;生理特点;包括新生儿疾病、遗传代谢性疾病、感染性疾病等。;定期测量身高、体重、头围等指标，评估生长发育情况。;耐心倾听患儿及家长的诉求，了解患儿疾病情况和心理状态。;儿科病历护理书写内容规范;入院诊断;病程记录书写要求;护理记录单填写规范;;儿科常见疾病病历示例与分析;;病历摘要;;其他常见疾病病历示例;儿科病历护理书写质量问题及改进措施;常见质量问题分析;加强培训和教育;持续质量改进计划制定;;总结与展望;患者满意度提升;随着信息技术的不断发展
2025-04-01 约小于1千字 33页立即下载
护理病历书写规范ppt.docx 护理病历书写规范ppt 　　篇一：护理规范病历书写最新版　　第一部分：内容及格式　　外科护理记录模板　　年、月、日时间　　时间：（最近一次）T、P、R 、（BP）RT 手术后----日+护理级别+一般情况+病情并发　　症及主诉+医嘱落实及护理措施及效时机+功能锻炼+健康教育+其他　　签名　　内科护理记录模板　　年、月、日时间　　时间：（最近一次）T、P（HR）、R、（BP）一般情况+病情及并发症观察（诱因—临床　　表现—针对性的检查）+医嘱落实及护理措施+其他护理措施及效果+健康教育+其他　　签名　　第二部分：书写说明
2018-11-18 约5.45千字 13页立即下载