《PFNA内固定术》课件.ppt

PFNA内固定术PFNA内固定术是一种常见的骨科手术，用于治疗骨折和骨骼疾病。这种手术利用PFNA钉将断裂的骨骼固定在一起，促进骨骼愈合。

课程目标掌握PFNA内固定术的原理和适应证了解PFNA内固定术的应用场景和手术流程。熟悉PFNA内固定术的手术步骤掌握手术器械、操作技巧和关键步骤。了解PFNA内固定术的术后管理掌握术后护理、康复训练和并发症预防。

术式简介PFNA内固定术是一种用于治疗股骨骨折的微创手术。手术过程中，医生会将一枚空心钉插入股骨髓腔，并使用一枚钢板固定骨折部位。PFNA内固定术具有微创、恢复快、稳定性高等优点，适用于各种类型的股骨骨折，包括股骨颈骨折、股骨干骨折和股骨髁上骨折。

PFNA内固定术的适应证股骨干骨折包括闭合性骨折和开放性骨折，可用于各种类型和程度的骨折。股骨干不稳定骨折包括多碎骨折、粉碎性骨折和伴有骨缺损的骨折，需要稳定性强的固定方法。股骨干骨折合并其他损伤例如，伴有膝关节或髋关节损伤的股骨干骨折，PFNA可以提供稳定性，方便治疗。其他例如，股骨干骨折后畸形愈合、感染、内固定失败等，PFNA可以进行二次手术治疗。

PFNA内固定术的禁忌证11.骨质疏松严重骨质疏松的患者，骨骼脆弱，难以固定，容易造成术后骨折延迟愈合或不愈合。22.严重感染术区存在严重感染，会影响术后愈合，增加感染扩散风险。33.血管神经损伤术区周围血管神经损伤，容易导致术后血运障碍或神经功能受损。44.肿瘤股骨肿瘤患者，由于肿瘤病变，骨骼结构脆弱，不宜进行PFNA内固定术。

手术器械PFNA内固定术需要使用专门的手术器械，包括PFNA髓内钉、钢板、螺钉、导向针、钻头、锤子、钳子、骨刀等。这些器械应根据患者的具体情况选择合适的型号和规格。

手术体位准备1病人体位仰卧位，患肢外展，将患肢固定在手术台上。2消毒准备对手术部位进行严格的消毒，防止感染。3器械准备准备好所有手术器械，包括PFNA内固定器械、骨刀、钻头、螺钉等。

手术切口切口设计根据骨折部位、类型以及手术方案选择最佳切口，确保术后美观以及功能恢复。切口位置根据骨折类型和部位选择最佳切口位置，例如股骨颈骨折，可选择前外侧切口或侧方切口。切口长度切口长度要足够长，便于手术操作，但也需尽量缩短，减少术后瘢痕。切口类型根据手术需要选择不同的切口类型，例如直切口、弧形切口等。

髓腔准备1清理髓腔清除髓腔内骨屑和血肿。2扩大髓腔使用髓腔扩孔器扩大髓腔。3冲洗髓腔使用生理盐水或抗生素溶液冲洗髓腔。髓腔准备是PFNA内固定术的重要步骤，直接影响内固定效果和术后恢复。正确清理和扩大髓腔可以确保钢针顺利进入并提供良好的固定。

钢针预先置入钢针预先置入是PFNA内固定术中关键步骤之一，用于确保钢针准确进入髓腔。1选择钢针根据患者股骨大小选择合适的钢针直径和长度2钢针穿刺通过股骨外侧髁上穿刺点，将钢针插入髓腔3钢针定位透视下观察钢针位置，确保钢针位于髓腔中央4钢针固定使用导针固定钢针，防止其移动

头端螺钉孔定位确定螺钉方向根据股骨头解剖结构和骨折情况，确定螺钉的最佳方向，避免损伤重要血管和神经。选择螺钉长度根据股骨头大小和骨折类型，选择合适的螺钉长度，确保螺钉能够牢固固定骨折端。标记螺钉孔位置使用手术刀或其他工具在股骨头表面标记螺钉孔位置，以便进行下一步钻孔。

球头钻孔1选择钻头根据球头大小选择对应尺寸的钻头，确保钻头直径略小于球头直径。2定位钻孔点将钻头置于预先定位的螺钉孔位置，垂直于骨骼表面进行钻孔。3控制钻孔深度钻孔深度应与球头厚度一致，避免钻孔过深或过浅。

球头扩孔使用球头扩孔器将球头部位进行扩孔，以确保钢针可以顺利通过。1安装扩孔器将球头扩孔器安装在球头钻孔器上。2对准钻孔将球头扩孔器对准球头钻孔。3进行扩孔缓慢旋转扩孔器，将球头孔径扩大至所需尺寸。4检查孔径确认球头孔径是否足够大，以确保钢针可以顺利通过。扩孔过程中，应注意控制力量，避免损伤骨质。扩孔完成后，应仔细检查孔径是否符合要求。

髓腔测量1确定髓腔长度使用髓腔测尺测量股骨髓腔长度。2选择合适的钢针根据髓腔长度选择合适的长度和直径的PFNA钢针。3钢针准备将选定的钢针放入髓腔测尺中，确认长度和直径匹配。髓腔测量是PFNA内固定术中至关重要的步骤，它可以帮助外科医生选择合适的钢针长度和直径，确保内固定效果。

钢针路径判断确定钢针路径医生会根据患者的股骨骨折情况，选择合适的钢针路径。避开重要结构在选择路径时，医生会仔细观察解剖结构，避免钢针穿透重要血管、神经等。确保钢针稳定性钢针路径要确保钢针能够牢固地固定骨折部位，并能承受患者的体重和活动力量。

钢针进入管腔1确认路径再次确认钢针路径是否与预定一致2轻柔推进缓慢而稳妥地将钢针推进髓腔3监测阻力注意推进过程中是否遇到明显阻力4调整角度如遇阻力，可适当调整钢针角度将钢针推进髓腔