申请书-上海科委.DOC

附件 上海市科技小巨人企业(含培育)申请书 申请类别 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 企业名称 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章） 通讯地址 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 联系电话 ＿＿＿＿＿＿＿ 邮政编码 ＿＿＿＿＿＿ E－mail ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 联 系 人 ＿＿＿＿＿＿＿手机 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 推荐单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 上海市科学技术委员会 上海市经济和信息化委员会 二○一七年十二月 联合印制 填 写 说 明 一、单位（企业）基本情况 单位（企业）名称 注册地行政区划 单位（企业）代码 □□□□□□□□－□ 电子邮件 通 讯 地 址 邮 编 单位（企业） 法人代表情况 姓 名 性 别 □身份证号□护照□军官证 最高 学历 任现职 时 间 手机 联 系 人 电 话 传 真 科研部门 电子邮件 财务部门 电子邮件 开户银行 开户名 帐 号 单位隶属 □□ 01.中央单位 02.地方单位 注册登记 类 型 □□ 01. 国有企业　　 06. 外商投资企业 11.高等院校 02. 集体企业　 07. 有限责任公司 12.研究院所 03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体 04. 联营企业 　 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他 05.股份合作企业 10.国家机关 年末从业人员合计 人 大专以上 人 从事科技活动人员 人 单位中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况 企业注册资金 万元 其中外资（含港澳台）比例 ％ 企业注册时间 年 月 日 企业总收入 万元 企业净利润 万元 主营业务收入 万元 企业创汇总额 万美元 总资产 万元 总负债 万元 企　业 特　性 □□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0．国家科技产业化基地内企业 5．科研院所整体转制企业 1．认定的高新技术企业 6．国家高新区内的企业 2．高等院校办的企业 7．孵化器内的企业 3．科研院所办的企业 8. 其他 4．海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题： 是否是科技小巨人培育已验收合格企业 □是 □否 项目编号： 是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业 □是 □否 项目编号： 所属行业 企业知识产权情况（所列情况需提供相关附件证明） 已获专利授权数 其中发明专利数 正在申请专利数 其中发明专利数 已获软件版权数 已获集成电路布图设计数 有效注册商标量 著名商标或驰名商标量 国家标准数 行业标准数 企业标准数 专有技术数 企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明） 主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须100％填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东，其余小股东请合并起来填写。） 序号 股东名称（全称） 是否上市公司 是否境外公司或外籍 所占股份（%） 投资方式 1 □是 □否 □境外□外籍□否 2 □是 □否 □境外□外籍□否 3 □是 □否 □境外□外籍□否 4 □是 □否 □境外□外籍□否 5 □是 □否 □境外□外籍□否 外资部分所占股份总和（％） 上市企业所占股份总和（％） 中文关键词 （用分号分开，最少3个，最多5个） 英文关键词 （用分号分开，最少3个，最多5个） 中文摘要 （限400字） 简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势： 简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）： 简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设，研发团队，近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况，承担国家或地方科研项目等）： 简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况: 简述企业发展的重要阶段： 简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、