特殊人群的用药指导.ppt

药物对孕妇的影响妊娠早期（妊娠初始3个月）易受药物的影响引起胎儿畸形妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1和B6；在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三药物对妊娠的危险性分级国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准：A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）X级：对动物和人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及动物，是有危害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三A级：妊娠期患者可安全使用B级：有明确指征时慎用Ｃ级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用Ｄ级：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用Ｘ级：禁用第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三引言药物是把双刃剑由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。治疗作用不良反应第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三主要内容小儿用药老年人用药妊娠期和哺乳期妇女用药驾驶员用药肝、肾功能不全患者用药第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三儿童用药出生后28天内1个月~3岁3~12岁新生儿期婴幼儿期儿童期小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三新生儿用药特点生理特点：不成熟①器官②酶系③代谢、排泄因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。吸收分布代谢排泄第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三（1）局部用药：新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：药物的吸收硼酸水杨酸萘甲唑啉第6页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三（2）口服用药：新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。药物的吸收第7页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三（3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。大多数静脉用药可由护士给药；戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。药物的吸收第8页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。药物的分布游离型结合型活性形式失活-转运形式第9页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥）某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒药物的分布第10页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症新生霉素引起高胆红素血症磺胺药、硝基呋