加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示.docx

加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示左连村摘要：加拿大作为西方发达国家，在社会医疗保险方面积累了丰富经验。加拿大的医疗保险制度经历了一个发展过程。加拿大医疗保险制度的主要内容包括全民平等享有公费医疗保险、政府主导，两级筹资，省级管理、分级诊疗，医药分开、公开透明和社会监督等。借鉴加拿大的经验，结合我国的实际，中国医疗保险制度的改革与发展应注重如下方面，包括进一步明确和完善社会医疗保险制度的核心价值理念，明晰和协调各级政府职责，建立城乡居民统一的医疗保险模式，为每个公民提供平等的医疗服务，实行医药分离，规范转诊制度，推动商业医疗保险，医疗保险立法，完善社会医疗保险法律体系。加强关键词：医疗保险；中国；加拿大；启示作者简介：左连村，男，广东外语外贸大学国际经济贸易学院教授。（510420）中图分类号：F840．684文献标识码：A文章编号：1674－9065（2013）05－0074－11引言：医疗保险制度是现代国家重要的经济社会制度之一。新中国成立后，我国就建立了与当时经济社会需求相适应的医疗保险制度。改革开放以来，随着经济社会体制改革的不断深化，我国已经初步构建了符合社会主义市场经济体制要求的医疗保险体系。与此同时，中国医疗保险制度仍存在城乡发展不平衡、统筹层次低、制度不完善等诸多问题。特别是近年来我国医患关系紧张，医疗费用昂贵，医务人员道德素质受到质疑等问题突出，这些都折射出中国医疗保障存在的缺陷。中国需要从本国的实际出发，借鉴国外的成熟做法，不断完善医疗保险制度。加拿大作为西方发达国家，在医疗保险方面积累了丰富经验。借鉴加拿大的一些做法，我国社会医疗保险制度的发展和完善。有利于*基金项目：加拿大外交和国际贸易部2011－2012年度学术资助项目（项目批准号GLEA－AS495）。·74·加拿大医疗保险制度的发展及对中国的启示一、加拿大医疗保险制度的发展（一）加拿大医疗保险制度的发展历程加拿大的医疗保险制度源远流长，早在20世纪初期就出现了现代医疗保险的雏型。1914年，加拿大的萨斯喀彻温省实施了一项市政医生计划（MunicipalDoctor专门为投保人提供疾病保险服务。1947年萨斯喀彻温省又组织了省卫生服务Plan），计划（SHSP），该计划明确规定医疗保险的范围主要是住院医疗服务的费用，凡该省居民都可以享受几乎是免费的住院医疗服务。1949年，不列颠哥伦比亚省也在全省范围实施了类似于SHSP的住院服务保险。1957年，加拿大国会通过和颁布了《医院保险和诊断服务法案》开始（HospitalInsuranceandDiagnosticServicesAct），在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。1966年《全国医疗服务法》（NationalMedicare）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府与省政府也以1∶1的比例共同承担院外医疗服务费用。1972年加拿大各省和地区均已实现将私人医生门诊费用纳入公费医疗计划，至此加拿大初步实现了全国范围内实行全面公费医疗保险的目标。1984年，加拿大政府在合并1957年和1966年两个联邦医疗保险立法的基础上，颁布了《加拿大卫生法》（CanadaHealthAct），从指导思想到运行原则得以全面规范和完善，形成了今天的加拿大全民医疗保障体系。①（二）加拿大医疗保险制度模式加拿大的医疗保险制度属于国家（政府）保险型，指由政府直接出资兴办医疗保险事业，个人纳税，政府通过税收筹措医疗保险基金，采取预算拨款给公立医疗机构的形式，向本国居民直接提供免费或低收费的医疗服务。1984年加拿大联邦政府颁布的《加拿大卫生法》明确规定，加拿大医疗保障采取的是全民公共医疗保险制度，加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划。《加拿大卫生法案》提出了国家医疗保障系统的五项基本原则：一是公共性原则（PublicAdministration）。要求对公共医疗服务必须实行公共管理，每个省区医疗服务计划必须由一个公共权威机构在非盈利基础上进行管理，这个管理机构对省区政①路爱国：加拿大全民医疗体系的建立、运作和调整，《经济研究参考》，2007年第45期；加拿大医疗保险制度，中国劳动咨询网，www．51Labour．com·75·战略决策研究2013年第5期府的财政转移资金负责。二是全面性原则要求各省医疗保险（Comprehensiveness）。计划应提供广泛的医疗服务，保障项目涵盖住院服务、家庭医生保健服务及相应的诊断检查等。三是普遍性原则即全体加拿大居民都有享受医疗保险（universality）。的权利。四是通用性原则各省区的受保人口在全国各地都能享有医（Portability）。疗服务。对国外医疗服务的付费，至少应该相