膝关节体格检查.ppt

五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻后内侧角内侧副韧带交叉韧带后内侧角鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻后外侧角关节囊韧带交叉韧带后外侧角股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱伸膝外翻01屈膝20°外翻03内侧副韧带05伸膝内翻02屈膝20°内翻04交叉韧带06五、内外侧稳定性伸膝外翻伸膝内翻屈膝20°外翻屈膝20°内翻外侧副韧带关节囊韧带交叉韧带五、内外侧稳定性胫骨本身轴心05轴移04的移动03围绕另一个异常中心02轴移试验和反向轴移试验01六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验一度内旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20o和40o时有胫骨外髁旋前的弹跳01前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛02轴移试验一度”轴移试验和反向轴移试验轴移试验二度小腿中立并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20o和40o时有胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带断裂轴移试验三度外旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20o和40o时有胫骨外髁旋前的弹跳前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤12六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验三度轴移试验和反向轴移试验反向轴移试验极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力逐渐伸膝接近40o时感到弹跳膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳12反向轴移试验七、半月板征研磨试验Aplay试验挤压试验Mcmurray试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底在内外侧的鉴别方面准确率为85%不能检查半月板前角损伤Mcmurray试验七、半月板征前后抽屉试验前抽屉试验内旋位中立位前交叉韧带外旋位前交叉韧带，外侧韧带结构前交叉韧带，内侧韧带结构由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点03由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性02对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查01前抽屉试验八、前后抽屉试验01内旋位中立位外旋位020304后交叉韧带后交叉韧带，外侧韧带结构后抽屉试验后交叉韧带，内侧韧带结构0506八、前后抽屉试验九、Lachman试验九、Lachman试验九、Lachman试验KT-1000检查前交叉韧带急性损伤时可以检查由于无半月板的干扰敏感性明显提高可以检查韧带的终止点九、Lachman试验Lachman试验1Lachman试验阳性+软性终止点2Lachman试验阴性3前交叉韧带损伤4前交叉韧带正常5Lachman试验阳性+硬性终止点前交叉韧带部分损伤关节囊韧带松弛6膝关节体检一、膝关节力线检查光足站立位双膝并拢双踝间距4-6cm膝关节力线检查二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角浮髌征：关节积液+++髌腱旁液压膨隆：关节积液++二、髌骨相关检查关节积液01髌骨内移度02Shelf征03恐惧征04髌后撞击痛05Q角06髌骨相关检查AB正常：Ⅰ－Ⅱ度之间髌骨内移度髌骨内移度有髌股关节脱位或半脱位时髌骨内移度Ⅰ度必须行外侧支持带松解以骨性手术为主髌骨内移度Ⅱ度二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角持续内推髌骨逐渐屈膝在30-45°产生髌骨内侧疼痛提示内侧滑膜皱襞综合征二、髌骨相关检查关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节在30-45°产生疼痛或恐惧感髌股关节半脱位或者脱位髌骨相关检查恐惧征髌骨相关检查髌骨软化症／髌股关节炎屈膝30-90°下压髌骨关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角关节积液01髌骨内移度02Shelf征03恐惧征04髌后撞击痛05Q角（股四头肌角）06二、髌骨相关检查男性：8－10°女性：10－20°Q角（股四头肌角）髌骨相关检查Q角——股四头肌角髌骨脱位术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出现Q角假性正常术后Q角正常与否能够预测最终结果髌骨相关检查01腓骨头02Gerdy氏结节03股骨外上髁04外侧副韧带05腘肌腱止点06外侧07股二头肌腱止点炎08髂胫束止点炎09髂胫束磨擦征10外侧副韧带损伤11腘肌腱止点炎