【2017年整理】椎管内肿瘤的护理.doc

椎管内肿瘤的护理 【概述】 【病因】 【病理】 【诊断要点】 脊髓各节段肿瘤的临床表现 节段 临床表现 颈1~颈4 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损者可有呼吸困难，肿瘤在第2颈椎以上可有枕骨大孔区症状 颈5~胸1 肩部和上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴Honer征，部分患者可出现括约肌功能障碍 胸2~胸12 胸腹部放射性痛和束带感，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见 腰1~骶2 下肢反射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显些 圆锥 神经根痛不明显，感觉障碍明显，可有感觉分离，自主神经功能障碍发生较早 马尾 神经根痛剧烈、明显肌肉萎缩，单侧下肢受累，各种感觉障碍，反射消失，自主神经功能障碍发生晚 CT ②MRT 【治疗】 【主要护理问题】 【护理目标】 【术前护理措施】 训练项目 训练方法 咳嗽训练 指导患者做深呼吸，吸气时间长于呼气时间，要自然、缓慢，闭门声，然后胸部自下而上，缓缓用力咳嗽，避免用力过猛，使术后切口振动过大引起疼痛；有效咳嗽，增加肺通气量，预防术后坠积性肺炎发生 排尿训练 让患者放松腹部及会阴部，用温热毛巾敷下腹部或听流水声，温开水清洗会阴等，反复多次练习，直至能躺在床上自然排尿，避免术后发生尿潴留及排便困难 翻身训练 教会患者轴线翻身的方法，让患者平卧，护士站于患者所需卧位一侧，俯身，一手放于患者颈下，另一手放于患者外侧肩部，让患者双手分别放于护士颈后和一侧腋后，另一位护士站在患者背后，双手分别托着患者臀部及大腿，两人一起缓慢沿脊柱轴线用力，患者换换放于侧卧位，再帮患者按摩受压处 【术后护理措施】 椎管肿瘤术后健康指导 项目 内容 心理支持 了解患者心理反应，给予鼓励，增强疾病恢复的信心，并说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备 压疮护理 预防压疮，按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。动态行压疮风险评估，对已产生的压疮应积极治疗，对症处理 神经功能障碍肢体的护理 感觉麻木或感觉消失的肢体应当心烫伤 瘫痪肢体要保持功能为位，预防关节畸形、足下垂等 教会患者使用轮椅，帮助其树立生活的信心，尽早参加社会活动 排便护理 保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清洁，做好保留导尿护理。便秘时可用开塞露纳肛或口服轻泻剂 功能锻炼 指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动结合，用健侧的肢体带动瘫痪肢体做被动运动，或由家属帮助运动，完成关节活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法 饮食指导 养成良好的生活习惯，加强营养、进高蛋白（鸡、鱼、蛋、奶等）、高维生素、高热量、高纤维素（韭菜、芹菜等）、易消化的饮食，多食水果、蔬菜 忌浓茶、咖啡、辛辣食物 【并发症的观察及护理】 椎管内肿瘤术后并发症的护理 并发症 护理 腹胀 是椎管肿瘤术后常见的并发症 指导患者进食含蛋白质和维生素较多的食物，多食咸或偏酸性食物，少进或不进甜食，还可食一些助消化的山楂片，胃蛋白酶合剂和助胃肠排气的薄荷水 必要时肌肉注射新斯的明，行胃肠减压、中药灌肠或肛管排气 如果是便秘引起的腹胀，可按摩腹部，必要时用缓泻剂及粪便软化剂 呼吸功能障碍 是颈段椎管内肿瘤术后的严重并发症，主要是精髓受压引起的肋间肌、膈肌麻痹，导致呼吸幅度减弱，继发缺氧及呼吸道分泌物无力咳出；也可因患者伤口疼痛不敢咳嗽和深呼吸以致排痰不畅或无力咳嗽引起 护理中应加强观察呼吸的频率、幅度、血氧饱和度的变化 痰液不易排出者，可行雾化吸入2次/天，以促进痰液排除，对严重呼吸困难者，可行气管切开术或给予呼吸机辅助呼吸 脑脊液漏 术后注意观察创口敷料有无渗血、渗液、引流液颜色。性质及量，患者有无头痛等症状，通过引流液的颜色、性质和量来判断，当出现引流的颜色成无色透明可考虑有脑脊液漏，可拔除引流管，缝合切口 椎管内血肿 若患者出现四肢疼痛进行性加重，感觉障碍平面上升，双下肢瘫痪加重，应考虑椎管内血肿形成压迫脊髓，应及时报告医生处理 泌尿系统感染 术后3~5天应保留尿管，以采用双腔或三腔硅胶管导尿为佳 保持会阴部清洁，每日行尿管护理2次 应鼓励患者多饮水，增加尿量，稀释尿液，借助排尿冲洗膀胱尿道，减少细菌滋生，预防泌尿系统感染 定时夹放导尿管，白天2~3小时一次。夜间4~5小时一次，使膀胱保持节律性充盈和排空，防止膀胱痉挛和缩小，促进功能恢复，待病情好转，尽早拔除尿管 呼吸系统感染 保持室内空气清新，定时开窗通风 对于高位截瘫患者要按时翻身、拍背。每次拍背时用空掌从患者背部肺底部由下而上、由外向内，拍击到肺尖部，帮助患者咳嗽排痰，增强后背部血